邢怡文 巴晓红

(锦州医科大学附属第一医院神经内科, 辽宁锦州 121001)

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是神经科的常见急症，患者颅内病变血管破裂后治疗效果相对较差，恢复较慢，虽较急性缺血性脑卒中发病率低，但其病残率及病死率往往处于较高水平[1]。自发性脑凸面蛛网膜下腔出血(convexal subarachnoid hemorrhage,cSAH)往往是由于非动脉瘤性血管破裂所致，出血常位于一个或数个大脑皮质沟回，不波及脑实质、脑室及基底池[2]。蛛网膜下腔出血常因颅内微动脉瘤及颅内动静脉血管畸形破裂所致，患者常出现异常剧烈难以忍受的头痛、颈强直、眼球活动异常及精神症状等临床表现。而cSAH临床表现更为多变，常表现为肢体无力及麻木、痫性发作、头晕、头痛，有些患者也可无明显的临床症状[3]。现报告1例收治于锦州医科大学附属第一医院的自发性脑凸面蛛网膜下腔出血的患者。

1 病例资料

患者，女性，67岁，于2021年3月28日因发作性右上肢麻木、无力及言语不清1 d入院。患者在入院前1 d无明显诱因出现右上肢体麻木不适，活动无力症状，具体表现为右手不能自主持物，伴言语含糊不清，以语言表达障碍为主，用词困难及讲话费力，持续约 10 min，患者上述症状可自行好转，后相同症状再发生5次，每次持续约5 min，患者自发病以来无头痛眩晕，无恶心呕吐，无进食水呛咳，病前无情绪波动及过度劳累，无头颅外伤史，大小便如常。急诊头颅电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示左侧额顶叶部分脑沟密度可疑增高影；脑室系统扩大，脑沟、裂、池增宽(图1A)，急诊按脑血管病为诊断收入神经内科病房。……