苗芳芳 冯雪辛 侯瑞雪 段庆芳 王天龙

(首都医科大学宣武医院麻醉科，北京 100053)

术后胃肠功能的恢复受神经内分泌因素、炎性反应、手术操作、手术方式、麻醉方式、镇痛药物、术后疼痛、胃肠道低灌注，内分泌紊乱等因素的影响[1]。胃肠功能恢复延迟可能会引起患者恶心、呕吐、腹胀、腹部压痛等[2]，严重的可能导致多器官功能障碍，影响患者的术后康复，增加住院费用及住院时间，给个人、家庭及社会带来负担[3-4]。大肠功能的恢复比肠道其他部位的恢复要慢，因此传统习惯以排气和排便作为术后胃肠道功能障碍完全缓解的标志[5]。目前有关胃肠功能障碍或术后肠梗阻的研究大多集中在盆腹腔手术，神经外科手术后胃肠功能恢复的影响因素报道很少，本研究分析了神经外科手术后24 h未排气的影响因素，对指导临床尽早采取预防和治疗措施，减少患者的痛苦，加速患者康复有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018年10月8日至2020年4月20日首都医科大学宣武医院采用静脉全身麻醉下神经外科手术的3 161例患者作为研究对象，排除年龄<18岁，有肠易激综合征病史，未使用镇痛泵，术后回重症监护室，术后72 h内患者死亡，医疗记录不全，最终纳入的神经外科手术患者共2 446例。根据患者术后24 h是否排气分为≤24 h排气组(1 549例)和>24 h排气组(897例)，详见图1。

图1 研究流程图Fig.1 Study flow-chart

1.2 麻醉方法

所有手术患者采用静脉全身麻醉，麻醉诱导静脉给予依托咪酯0.1～0.2 mg·kg-1，舒芬太尼0.2～0.5 μg·kg-1，罗库溴铵0.6～0.9 mg·kg-1，麻醉维持静脉输注丙泊酚3～5 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2～0.4 μg·kg-1·min-1，右美托咪定0.2～0.5 μg·kg-1·h-1，右美托咪定在手术结束前1～2 h停药。液体管理采用小剂量去甲肾上腺素输注联合目标导向液体治疗的方案。术后镇痛采用患者静脉自控镇痛(intravenous patient-controlled analgesia, PCIA)，镇痛药物包括地佐辛、芬太尼、羟考酮、曲马多、舒芬太尼。……