方旭光，邵小娟，马卫国，李亚

1.西安医学院第一附属医院 内分泌科，陕西 西安 710000；2.西安医学院 研究生院，陕西 西安 710000

原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA）是肾上腺皮质自主分泌醛固酮，醛固酮的产生不受肾素和血管紧张素II的抑制，也不能被钠负荷或细胞外容积扩张充分抑制，导致潴钠排钾，临床表现主要为高血压与低血钾。其中醛固酮瘤（aldosterone producing adenoma, APA）是PA的常见病因，约占其35%[1]。近年来发现越来越多的肾上腺APA同时分泌皮质醇，即肾上腺醛固酮-皮质醇共分泌瘤（aldosterone-and cortisol producingadenoma, A/CPA）。但临床上肾上腺意外瘤的发病率增加且医师常未注意APA合并皮质醇增多症，从而影响诊断及治疗。为进一步了解A/CPA患者的临床特点，笔者对1例A/CPA患者进行报道。

1 病例资料

患者，女，61岁，因“发现血糖升高12年”入院。患者12年前无明显诱因下血糖升高，当地医院诊断为“2型糖尿病”，服用“阿卡波糖、瑞格列奈”降糖，近期监测血糖控制不佳，感口干、口苦、多饮，体质量无明显变化。既往有高血压病史20年，服用“硝苯地平控释片、倍他乐克”降压，自述血压控制可。门诊拟“2型糖尿病；高血压”收治入院。查体：血压130/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率80次/min，身高160 cm，体质量50 kg，BMI 19.53 kg/m2，无向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹等表现，未发现其他阳性体征。入院后查血钾2.94 mmol/L，糖化血红蛋白11.1%，随机血糖 21.8 mmol/L，尿葡萄糖++；血气分析：pH=7.47，剩余碱6.6 mmol/L；肾功能：尿素氮9.9 mmol/L，肌酐114 μmol/L。胸部CT扫及右侧肾上腺结节灶。治疗暂予补钾及降糖等对症治疗，进一步查肾上腺及增强CT示右侧肾上腺内外肢、结合部不规则结节灶，大小约19 mm×20 mm，结合强化，考虑腺瘤（见图1），肾动脉左侧管腔重度狭窄。……