乔海范 韦祁山

摘  要：目的  研究毛细支气管炎患儿病后采取补虚化痰推拿法预防反复喘息的有效性。方法  选择2019年1月～2021年1月兰州市妇幼保健院儿科收治的56例毛细支气管患儿为样本，患儿均为首次发病，采取随机数表法分组，分为观察组与对照组，均为28例。对照组采取常规抗感染、雾化吸入、对症治疗，治疗组待病情缓解后给予补虚化痰推拿治疗。比较两组患儿治疗6个月后喘息再发率及治疗3个月后血清白细胞介素-4（IL-4）、γ-干扰素（INF-γ）水平。结果  治疗后观察组喘息再发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血清IL-4水平明显低于对照组，INF-γ水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  补虚化痰推拿法干预毛细支气管炎患儿可明显减少其病后6个月内喘息再发。

关键词：毛细支气管炎;补虚化痰推拿法;反复喘息

中图分类号：R272    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0005-02

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，主要为病毒感染所致。婴儿患毛细支气管炎者易于病后半年内反复出现咳喘，报告随访2～7年有1/2发生哮喘[1]。毛细支气管炎在2岁及以下婴幼儿群体中发病率较高，其中2～6个月婴儿为最主要发病人群，患儿主要临床症状为阵发性喘憋、咳嗽、流涕、呼吸困难等，部分病情危重患儿合并低氧血症，且呼吸道合胞病毒是本病常见病原体。毛细支气管炎具有较强的传染性，可大面积流行，为此需及时行对症治疗干预。常规毛细支气管炎治疗多采用西药雾化吸入、抗感染等，此类治疗方案可短期缓解临床症状，其主要缺陷为不良反应多发，部分患儿无法耐受。因此寻求一种简便、易行、有效的治疗方法，减少支气管哮喘、喘息发作次数，改善Th1/Th2免疫应答异常情况极为必要。本研究选取兰州市妇幼保健院收治的56例毛细支气管患儿分析补虚化痰推拿法诊治效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年1月于兰州市妇幼保健院住院治疗的56例毛细血管炎患儿，采用随机数表法分组，每组各28例。观察组中，男15例，女13例;月龄3～24个月，平均月龄（8.68±4.82）个月;对照组中，男16例，女12例;月龄3～24个月，平均月龄（8.79±4.86）个月。诊断标准：依据中华医学会儿科学分会《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》[2]标准确定本研究毛细血管炎患儿诊断标准，即发病初期，患儿均出现上呼吸道感染情况，包括咳嗽、发热、鼻部卡他症、呼吸频率加快、呼气延长、肺部哮鸣音或湿啰音等。因此，一旦发现患儿出现毛细支气管危险因素，需监测患儿血氧饱和度，对于感染中毒、脱水或体温超过38.5 ℃患儿，需遵医嘱进行检查。对比两组毛细血管炎患儿年龄、性别，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获兰州市妇幼保健院医学伦理委员会审批，且患者家属自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①年龄3～24个月;②确诊为毛细支气管炎;③住院治疗毛细支气管炎患儿;④在监护人干预下，患儿可积极配合临床检查及相关治疗。

排除标准：①个人及家庭有特应症（如湿疹、哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎等）病史;②存在心、脑、肺、肾功能不全者;③存在免疫缺陷、先天发育不良、血液系统等疾病者。

1.3  方法

两组患儿在急性期均给予雾化吸入布地奈德（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字J20140047）治疗，2～7岁幼儿吸入200～400 μg/d，分2～4次给药，给药10 d。待病情缓解后，即病程第10日，治疗组给予补虚化痰推拿治疗，对照组不进行任何干预。

补虚化痰推拿手法包括：推法、揉法、捏法、运法。操作顺序：先上肢，再躯干，后下肢，动作要领：轻快、柔和、平稳、着实。选穴：补肺经300次，补肾经200次，清补脾经200次，顺运内八卦200次，推小横纹200次，捏脊10遍，自尾椎两旁双手交替向前，推动至大椎两旁算作捏脊一遍，从第6遍开始“捏三提一”，分推膻中穴200次，揉丰隆穴200次，揉足三里穴200次。操作1次/d，连续10 d为1个疗程，休息2 d，开始第2个疗程，共3个疗程。

1.4  观察指标

完成治疗后，随后6个月，记录患儿6个月内喘息再发次数。两组患儿静脉采血时间为入院后第2天未使用激素治疗前及出院后3个月随访时，采用酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）检测血清细胞因子白细胞介素-4（IL-4）、干扰素-γ（IFN-γ）水平，具体操作严格按照试剂盒说明实施，观察患儿免疫调节变化。

1.5  统计学分析

数据经SPSS 21.0软件分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比用药6个月内患儿咳喘发作情况

随访6个月，观察组患儿喘息再发率为21.43%，对照组为50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组血清IL-4、INF-γ水平

治疗前，觀察组和对照组血清IL-4、INF-γ差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患儿血清IL-4水平低于对照组，INF-γ水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

婴幼儿下呼吸道感染类疾病中，毛细支气管炎发病风险较高，若未及时诊治，患儿反复喘息可进展为支气管哮喘[3]。Th1类细胞分泌的干扰素-γ（INF-γ）及Th2类细胞分泌的白细胞介素-4（IL-4）作为特征性的细胞因子，其比值能够反映Th1/Th2细胞功能水平[4]。本研究结果表明，通过“补虚化痰推拿法”干预3个疗程，患儿血清INF-γ水平明显升高，血清IL-4水平明显下降，逆转Th1/Th2失衡。

中医认为，毛细支气管炎属于“肺炎喘嗽”“哮病”范畴[6]。在毛细支气管炎患儿恢复期存在肺脾肾虚，伏痰未盡，结为窠臼，易成哮证。表现为咳嗽渐消，痰液减少，但会出现动则气短，肌松易汗、纳食稍差、大便易溏、舌淡、苔白等肺脾气虚之证[5]。应抓住时机扶正固本，宜从肺、脾、肾治，预防复发，阻断向哮喘转变。小儿推拿是一种传统的外治疗法，具有促进气血循行、经络通畅、脏腑调和的作用，能提高免疫力，达到治病驱邪的目的[7]。本研究选择相应的穴位，通过推、揉、捏、运法操作，从补肺、补肾，补脾健脾、化痰入手对毛细支气管炎恢复期患儿进行干预。结果表明“补虚化痰推拿法”干预治疗的患儿在6个月内喘息再发明显减少。

中医典籍《脾肺论》中明确指出，脾胃衰为百病之源。小儿受年龄影响，多为脾不足，机体运化能力较弱，且小儿无法自我控制饮食，食多则伤，食腻则滞，长期不合理饮食可导致脾胃损伤，内生湿热，外邪侵入，邪气郁肺，水道不畅，湿气生痰且壅肺，进而表现为咳痰喘等典型症状。毛细支气管炎患者多伴有脾虚症，行推拿治疗期间需重点改善脾虚状态。推拿操作中，主穴推拿时间需适当延长，通常情况下，单个主穴推拿时间不得低于5 min，推拿过程中可综合运行推、拿、捣、分、合、掐、揉、运等不同手法。大部分毛细支气管炎患儿伴有脾虚相关症状，如大便溏薄、面色晦暗、乏力等，除本研究采用的推拿选穴方案，可将健脾作为治疗根本，以平喘及祛痰症状缓解为治疗目标。在具体选穴过程中，可将主穴设定为四横纹与脾经，以达到健脾化湿及补脾经之功效。

综上分析可知，补虚化痰推拿法干预毛细支气管炎患儿可明显减少其病后6个月内喘息再发，值得临床应用。

参考文献

[1]陈赛男，王宇清，郝创利，等.儿童毛细支气管炎后反复喘息的发生情况及危险因素分析[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（9）：660-664.

[2]《中华儿科杂志》编辑委员会， 中华医学会儿科学分会呼吸学组.毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识[J].中华儿科杂志，2015，53（3）：168-171.

[3]王改梅.毛细支气管炎后反复喘息的危险因素[J].国际儿科学杂志，2021，48（4）：239-243.

[4]宣爱丽，孙谦，沈怀云，等.婴幼儿毛细支气管炎后反复喘息现状及影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2020，45（9）：1232-1235，1239.

[5]马彩霞，张建，包鹰，等.Th1/Th2细胞功能变化在婴幼儿毛细支气管炎中的意义[J].中国临床医学，2008，15（3）：335-336.

[6]蒋俊，郭琼英，刘挺，等.婴幼儿毛细支气管炎中医证型分布规律及中医分型论治的应用研究[J].中华中医药学刊，2018，36（5）：1169-1172.

[7]成磊，周楠，盛锋，等.内功推拿手法结合穴位贴敷治疗慢性支气管炎迁延期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（5）：538-541.