李业贤，郭姝婧，王斌，张国强

（河北医科大学第一医院，河北 石家庄 050031）

1 临床资料

患者男，86岁，左侧额部肿物3个月，于2020年4月来我院就诊。3个月前无明显诱因于左侧额部出现1个黄豆大肿物，无明显自觉症状，未予治疗，后逐渐增大，表面出现破溃，无疼痛、瘙痒、发热、咳嗽等症状。既往体健，家族史无特殊。体格检查其他部位未见明显异常。实验室检查：血尿便常规及肝肾功能无明显异常。皮肤科情况：左侧额部可见1个3.0 cm×3.0 cm半球形淡红色肿物，质韧，界限清楚，表面粗糙，附有白色皮屑及红褐色结痂，破溃处有黄色脓液，见图1。组织病理学检查见瘤体中央为漩涡状角化物聚集，两侧表皮唇样包绕；表皮棘层明显增生肥厚，并向真皮内浸润生长，肿瘤细胞排列紊乱，异型明显，可见核分裂相及角化不良细胞，真皮内可见少许鳞状细胞团块，周围大量炎性细胞浸润，见图2。诊断角化棘皮瘤（Keratoacanthoma，KA）恶变为鳞状细胞癌（SCC）。给予手术扩大切除，随访观察中。

图1 KA恶变患者临床照片

图2 KA恶变患者组织病理图

2 讨论

KA是一种临床上少见的良性肿瘤，多见于中老年男性，好发于面部、颈部等曝光部位。本病起源于毛囊，但病因尚未明确，目前已知可能与紫外线照射、浅肤色、易感基因、焦油及其他化合物长期诱导等有关[1]。KA主要包括单发型（Solitary keratoacanthoma）、边缘离心型（Keratoacanthoma centrifugum marginatum）、甲下型（Subungual keratoacanthoma）、巨大型（Giant keratoacanthoma）、多发型（Multiple keratoacanthoma，包括Ferguson-Smith和Grzybowski型）和Witten-Zak型等[2]，以单发型最为常见。单发型KA常以淡红色丘疹起病，之后迅速增大，生长为灰白色或淡红色半球形结节，质硬，界限清楚，表面粗糙，中央有“火山口样”凹陷及白色或褐色角化栓[3]。……