汝 奎, 武冰琳, 姚 鹏

(安徽省宿州市第一人民医院 心内科, 安徽 宿州, 234000)

慢性心力衰竭(CHF)是大多数器质性心脏病的最终病理阶段，泵血功能障碍和充血是CHF病情恶化的主要原因[1]。准确评估循环血量对早期识别CHF和疾病严重程度具有十分重要的意义。目前对CHF患者血浆容量(PV)直接测量方法多具有创伤性。经胸超声心动图应用最广泛，有多个定量参数，如心室大小和容积、射血分数、二尖瓣E/A、肺动脉收缩压、下腔静脉充盈压等[2], 但易受检查者经验、患者体型和呼吸的影响。干体重和体质量指数变化不敏感，且易受临床治疗的影响。研究[3]发现，根据Duarte公式估计PV(100-红细胞压积/血红蛋白)水平与男性CHF患者临床预后直接相关。在射血分数保留的早期舒张性心力衰竭患者中, PV与多个超声定量参数有较好的相关性[4]。PV主要根据血常规中红细胞压积和血红蛋白2个定量参数进行简单估算，临床应用十分方便[5-6]。目前, PV与慢性收缩性心力衰竭(SHF)患者短期预后的关系还不确定。本研究探讨PV预测慢性SHF患者短期预后价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2020年10月于本院确诊的慢性SHF患者共160例为研究对象，纳入标准: ① 年龄18～80岁; ②符合中国心力衰竭诊疗指南标准[7]，即心力衰竭症状和体征+左室射血分数(LVEF)<40%+心力衰竭标志物脑钠肽(BNP)大于参考值2倍者; ③ 首次确诊，既往未进行抗心力衰竭治疗者; ④ 取得患者的知情同意，经本院伦理委员会批准，患者临床和随访资料完整。排除标准: ① 急性心力衰竭、单纯舒张性心力衰竭者，合并心肌病、心肌炎、先天性心脏病、瓣膜性心脏病者; ② 恶性心律失常者; ③ 恶性肿瘤、重症感染、自身免疫性疾病、营养代谢性疾病者; ④ 入院病情较重，需要入住ICU或者辅助机械通气、床旁肾脏替代治疗等者。

1.2 方法

根据入院PV[(100-红细胞压积(%)/血红蛋白(g/L)]水平分为Q1组(<3.41)52例、Q2组(≥3.41～<4.38)55例和Q3组(≥4.38)53例。比较组间患者的临床资料，包括性别、年龄、吸烟比例和合并症，体格检查包括美国纽约心脏病协会(NYHA)分级、心率、收缩压、舒张压和体质量指数(BMI), 实验室检查包括白蛋白、血尿酸、尿素氮(BUN)、肌酐、调整肾小球滤过率(eGFR)、N末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)、血红蛋白和红细胞压积，心脏超声包括LVEF、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVSDD)和E/A, 临床用药包括血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、β受体阻断剂、螺内酯、口服利尿剂和地高辛。

随访截至2021年4月，随访时间6.0～30.0个月，中位时间22.1个月。出院后定期门诊或者电话随访，了解病情进展、是否住院以及死亡。记录全因死亡事件，定义为任何原因的死亡。……