梁欣宇,王海洋,刘世喜,邹剑

(四川大学华西医院 耳鼻咽喉头颈外科，四川 成都 610041)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是一个广泛的公共卫生问题，其特征是睡眠期间反复发作的上呼吸道部分或完全塌陷阻塞，引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、夜间缺氧、白天嗜睡和疲劳等症状，严重影响患者的生活质量和身体健康[1-2]。已知OSAHS是一种低度炎症性疾病，与代谢功能障碍、氧化应激等机制有关[3]，故近年来，有不少关于OSAHS患者血液学指标，尤其是炎性相关指标的研究[4-7]。然而这些研究都习惯按照传统的分组方法，将睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)>30次/h的患者统一归于重度OSAHS组，但组内患者AHI最低为30次/h，最高则可达100次/h以上[8]，其AHI的跨度远超轻度及中度组，组内患者是否存在差异尚未探知[9]。关于AHI>30次/h的重度OSAHS患者是否能以及应如何进行再次分组的研究较少，Hamaoka等[10]将患者分为AHI<30次/h，30次/h≤AHI<55次/h，AHI≥55次/h进行研究，Rey等[11]将AHI>100次/h的患者定义为极度严重OSAHS进行研究，但目前尚未有一个明确的公认的标准。又因需要入院行手术干预的OSAHS患者AHI普遍偏高，故本文将以AHI<30次/h,30次/h≤AHI<60次/h,60次/h≤AHI<90次/h，AHI≥90次/h为标准将患者分为A、B、C、D共4组，由于OSAHS患者大部分为男性，为排除女性患者在临床特征及血液学指标的统计中造成偏倚，故本次研究仅纳入成年男性患者。本文主旨在探讨OSAHS患者的血液学指标与AHI的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

这项回顾性研究由2011年1月—2019年12月于我院耳鼻咽喉头颈外科行住院手术治疗且入院前整夜睡眠监测数据完整的474例男性OSAHS患者组成，平均年龄(40.1±9.4)岁。人口统计学特征来自电子病历，包括年龄、体质指数(body mass index,BMI)和血压。排除标准为<18岁，存在自身免疫性疾病，肝脏或肾脏疾病，恶性肿瘤等基础疾病。所有患者均收集AHI、最低血氧饱和度和平均血氧饱和度。呼吸暂停的定义为呼吸振幅下降≥90%，持续至少10 s。呼吸不足的定义为气流减少10%基线或气流减少30%≥10 s，同时伴有血氧饱和度降低3%或脑电图唤醒。每小时睡眠的呼吸暂停和呼吸不足发作的平均次数即为AHI[12]。所有患者睡前均收集了Epworth嗜睡量表评分(Epworth sleep scale, ESS)[13]。根据患者的AHI将患者分为上述4组。血液学指标来自于患者入院后的术前常规检查，包括血液常规和生化指标。

1.2 统计学分析

2 结果

4组患者中的BMI、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度及ESS评分均有显著差异(P<0.001)。4组患者的收缩压(P=0.014)和舒张压(P=0.002)差异也具有统计学意义。见表1。

表1 4组患者的临床特征分……