李 轩

(蚌埠医学院第一附属医院甲乳外科一病区，安徽 蚌埠 233000)

甲状腺疾病高发于中年女性群体[1]，手术是常用治疗方案，疗效可靠，但术后疼痛会延缓术后康复，导致患者对治疗方案依从性差，影响愈后[2]，且疼痛与负性情绪密切相关[3]。针对患者个体情况制订并实施相应的护理干预，缓解术后疼痛及负性情绪具有积极意义。快速康复外科理念(FTS)强调在患者围术期使用已证实有效的方法，最大程度减少手术应激及并发症，减轻患者生理、心理负担，进而达到促进康复的目的[4]。我们应用基于FTS的护理方案对甲状腺手术围手术期患者进行护理干预，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-01—2020-12月于蚌埠医学院第一附属医院行手术治疗的甲状腺疾病患者80例，其中男17例，女63例；年龄32～70岁，平均(48.2±12.5)岁。入选患者原发病均为结节性甲状腺肿，符合手术指征，无手术禁忌，心肺功能正常。排除高血压、糖尿病、局部感染、甲状腺功能亢进、语言障碍、精神疾病发作、颈部有手术史或放射史、重要器官严重疾病患者及妊娠或哺乳期女性。

入组前向患者及家属讲明研究目的及方法，患者签署知情同意书。本研究经医院伦理学委员会审核批准。

1.2 方法

80例患者依据随机数字表法分为干预组及常规组各40例，2组患者性别、年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均在全麻下完成手术。干预组在围手术期实施基于FTS的护理方案进行干预，方法：①心理干预：术前由护理人员向患者介绍病区情况及生活设施，尽快消除患者初入院对环境的陌生感，初步评估患者心理情况，针对患者对疾病及手术所产生的焦虑、紧张及恐惧心理进行疏导，让患者以积极心态接受治疗；对于睡眠存在问题的患者，给予适当情绪安抚或应用药物，保证患者睡眠质量；②术前干预：术前6 h禁食，2 h禁水，术前2 h口服10%葡萄糖注射液200 mL，预防因长时间禁食、水诱发的饥饿感；自入院起即由主管护理人员指导患者进行体位训练及术后切口清洁护理，以降低患者术后因体位不适及手术创口污染所造成的不适；指导患者进行呼吸、咳嗽练习，提高胸廓、肺组织顺应性，促进术后肺功能恢复[5]；③术中护理：保持手术室安静及舒适温度，减少患者不适感，保证手术顺利进行；术中患者补液量控制在1 500 mL，改善有效循环血量；④术后护理：患者术后回病房生命体征平稳后，协助患者采取合适卧床体位，降低体位综合征发生风险；24 h后即可鼓励患者床旁活动；术后进食应遵循少量多次、逐渐增量的原则进行过渡进食；对留置引流管患者需做好引流管护理，同时密切观察引流液性质变化，如发现异常及时报医生处理；⑤疼痛护理：针对患者术后疼痛情况，于手术当日酌情应用止痛药物，术后第3天停用止痛药物。常规组术后给予常规护理干预，方法：术前常规禁食水，入室后开放静脉通路，监测生命体征；术中注意保暖，维持液体输入2 000～3 000 mL；术后回病房待生命体征平稳后，协助患者调整体位，12 h后可饮温水，24 h可进温凉流食，术后2～3 d根据患者恢复情况进半流食，术后24 h可下床活动。

1.3 观察指标

使用疼痛数字评分法(NRS)评价患者术后12、24、48、72 h疼痛情况；使用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)评价患者术后不良情绪；向患者发放护理满意度调查问卷，评价患者对护理的满意度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 术后疼痛情况比较

干预组术后12、24、48 h NRS评分均低于常规组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后72 h 2组 NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 术后疼痛情况比较分)

2.2 焦虑、抑郁情况比较

干预组术后SAS、SDS评分低于常规组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 术后SAS、SDS评分比较分)

2.3 护理满意度评价比较

干预组护理满意度高于常规组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 护理满意度评价比较 n(%)

3 讨 论

流行病学统计甲状腺结节综合发病率约为19%～46%，其检出率约为3%～7%[6]。目前，外科手术仍是治疗甲状腺结节的有效方案[7]。

现代医疗模式不再局限于成功的手术，已从传统的对病治疗向全新的生物-社会-心理医学模式过渡，需使患者身心创伤最小化；患者也不再仅要求治愈疾病，同时还对医疗、护理服务有了更高的要求[8]。FTS是指在围手术期应用已证实有效的方案，降低患者应激反应水平、纠正不良心理状态、缓解术后疼痛、促进术后康复，进而达到提高疗效的目的[9-10]。基于此理念，本研究中干预组患者入院初始即给予心理评估，有效疏解不良心理情绪，向患者讲解疾病及手术相关知识，使患者对手术创伤及术后疼痛有一定了解，以积极心态配合治疗；术中保持手术室安静及舒适温度，减少患者不适感，保证手术顺利进行；术后护理采取合理的卧床体位，鼓励患者早期床旁活动，加速患者胃肠功能恢复；术后给予合理的止痛药物，有效缓解患者术后疼痛，促进康复。结果显示，术后干预组SAS、SDS评分低于常规组(P<0.05)，表明基于FTS的护理干预能有效缓解甲状腺手术患者不良心理情绪；干预组术后12、24、48 h NRS评分均低于常规组(P<0.05)，表明基于FTS的护理干预可配合镇痛药物有效缓解患者术后疼痛。

综上，在甲状腺手术围手术期实施基于FTS的护理干预，可有效缓解患者术后疼痛、纠正不良心理情绪，并可提高其对护理的满意度，值得临床应用。