何 露

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

直肠癌是临床常见恶性肿瘤，近年来有年轻化趋势，已引起临床高度重视[1-2]。手术是治疗早期直肠癌的首选方案，可直接清除病灶，但手术创伤引起的并发症对患者术后康复影响较大[3]。集束化护理是指将一系列具有循证依据的护理方案整合并实施于临床的整体干预措施，对促进患者术后康复具有积极作用[4]。我们探讨了集束化护理干预策略对直肠癌根治患者围术期的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-03--2020-09月蚌埠医学院第一附属医院收治并行直肠癌根治术的100例直肠癌患者为研究对象，其中男67例，女33例；年龄35～79岁，平均(58.6±4.6)岁；TNM分期：T1期65例，T2期35例。入选标准：①经影像学检查、组织病理学取材检查确诊为直肠癌，肿瘤直径≤6 cm；②病理诊断学分期为T1～T2期；③自愿行直肠癌根治术治疗，且营养状况良好；④术前未进行放化疗；⑤可配合问卷调查；⑥知晓自身病情。排除合并以下疾病者：①其他部位肿瘤或发生远处转移；②严重神经系统疾病及认知功能障碍；③重要器官严重疾病；④结核、获得性免疫缺陷综合征；⑤凝血功能障碍；⑥非首次手术或合并其他肠道疾病需急诊手术患者。

本研究经本院医学伦理学委员会批准，患者及家属知情同意并签属知情同意书。

1.2 方法

依据随机数字表法分为干预组及对照组各50例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。干预组患者在治疗期给予集束化护理方案干预，方法：①成立干预小组：小组成员由护士长、带教组长及护理工作经验丰富的责任护士组成，组长由护士长担任，负责整体护理质量控制，带教组长及责任护士负责每日护理质量控制，小组全体成员共同制定集束化护理措施策略；②护理措施：患者入院即由小组成员共同评估病情，针对患者自身情况制定集束化护理方案，由责任护士全程负责，确保护理的连续性、完整性；手术中密切监测患者生命体征，保证手术顺利进行，术毕对患者腹部切口妥善处置，加强观察，预防感染；术前即制定合理的术后早期活动方案，指导并监督患者术后尽早下床活动，降低术后下肢静脉血栓发生风险；如术后患者存在焦虑心理，可与其多沟通，讲解疾病相关知识，并对焦虑心理进行疏导，使患者以积极心态面对后续治疗；③饮食护理：术后禁食，可使用胃肠外营养支持方案为患者提供必须的营养物质，根据患者胃肠功能恢复情况，指导患者早期进水进食，并由流食逐渐向普食过渡；④疼痛管理：术后利用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度，调整镇痛泵药物剂量缓解患者疼痛，促进术后康复。

对照组患者在治疗期间实施常规护理方案干预，方法：入院常规宣教，术后密切观察生命体征，观察引流液性状，防止引流管、导尿管脱落；指导患者早期下床活动，进行必要的心理护理等。

1.3 观察指标

对比2组术后首次排气、排便时间，住院时间及费用；使用VAS评估术后疼痛情况，使用匹兹堡睡眠指数(PSQI)评价术后睡眠质量；发放自制问卷进行护理满意率评价。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 术后指标对比

干预组首次排气、排便时间及住院时间、费用均低于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 术后相关指标对比

2.2 术后VAS、PSQI评分比较

干预组术后疼痛程度低于对照组，睡眠质量优于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 术后VAS、PSQI评分对比分)

2.3 护理评价

干预组的护理总满意率高于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 护理评价 n(%)

3 讨 论

直肠癌是临床常见肠道系统恶性肿瘤，手术治疗后5年生存率较低，严重威胁患者生命健康[5]，调查显示全球每年约有50万新发病例，发展中国家占比达80%左右[6]。我国每年直肠癌新发病例约为10万，每年死于此病患者约3万[7]。直肠癌根治术是治疗此病的首选方案，能显著提高患者5年生存率，并降低肿瘤复发[8]。但此术式术中涉及范围较大，且术后多需结肠造口，对患者心理及生理均造成严重不良影响[9]。

患者入院治疗期间积极有效的护理对促进术后康复、提高疗效有重要作用[10]。集束化护理基于循证护理理念，将各种已证实有效的独立护理单元集合实施，最先作为呼吸机相关性肺炎预防措施被引入护理领域[11]，近年来被广泛应用于临床护理的多个领域[12-13]。本研究中，患者入院即成立集束化护理干预小组，由小组成员共同制定护理措施，对治疗、护理中可能出现的问题做好处置预案。术中严密监测患者生命体征，确保手术顺利完成，术后积极预防感染，并指导患者进行早期活动及科学饮食过渡方法，以促进术后康复。本研究结果显示，干预组首次排气、排便时间及住院时间、费用均低于对照组(P<0.05)；术后疼痛、睡眠质量及护理满意率均优于对照组(P<0.05)，表明集束化护理干预可促进直肠癌患者胃肠功能恢复，缓解术后疼痛，提高睡眠质量，并提高护理满意度，较传统护理干预方案有较大优势。

综上，集束化护理干预能促进行直肠癌根治术患者术后康复，降低疼痛程度，提高睡眠质量及护理满意度，值得临床推广应用。