王忠，张瑞剑，韩志桐，王俊青，吴日乐，赵卫平，张晓军，包金岗，杨姝敏，杨蔚然，张之龙

(内蒙古自治区人民医院神经外科，呼和浩特 010017)

重度颅脑损伤(severe traumatic brain injury, sTBI)是神经外科常见急重症，死亡率高。sTBI患者的预后取决于继发性脑损伤的严重程度。sTBI患者创伤后高耗氧量和脑血流不足可能导致脑缺氧，将正常的代谢转化为厌氧状态[1]。目前认为脑缺血缺氧是颅脑损伤后神经功能恶化的常见独立因素。近红外组织血氧监测，是一种无创、连续、实时和直接反应局部组织氧供与氧耗动态平衡的监测方法，利用近红外组织血氧监测技术实时监测局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation，rScO2)的变化[2]，早期快速发现脑缺氧，进行rScO2监测目标导向的神经重症治疗，可纠正缺氧。老年sTBI患者，由于存在一定程度的脑萎缩，颅腔代偿空间相对较大，颅脑损伤后颅内压升高可能不明显，颅内压监测相对病情变化可能滞后，rScO2监测可能更及时发现脑缺血缺氧的变化。本研究探讨持续rScO2监测目标导向治疗对重症老年sTBI患者的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月至2020年11月内蒙古自治区人民医院神经外科神经重症病房(neurosurgical intensive care unit，NSICU)收治的60例老年sTBI患者，采用随机数表法随机分为研究组和对照组，每组各30例。纳入标准：(1)有颅脑损伤病史和颅脑损伤的临床症状、体征和影像学表现的完整资料；(2)首次因颅脑损伤事件使用rScO2监测；(3)患者家属同意进行rScO2监测；(4)年龄>60岁，格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score，GCS )4～8分。排除标准：(1)双侧瞳孔散大，固定，GCS评分<4分；(2) 休克或严重低氧血症的多发创伤患者；(3)患有其他严重的系统性疾病，如尿毒症、肝硬化、充血性心力衰竭和肺水肿等。对照组给予神经外科重症传统监护治疗管理，研究组在实施传统神经外科重症监护治疗管理基础上予以rScO2监测指导治疗。本研究经内蒙古自治区人民医院伦理委员会审核批准。

1.2 rScO2监测方法

使用EGOS-600系列近红外脑组织血氧监测仪(苏州爱琴生物医疗电子有限公司)，基于近红外光谱技术监测rScO2。患……