姜莎莎 郑雪坚 李仙梅

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是经外周静脉置入中心静脉的导管,使导管尖端位于上腔或下腔静脉内的深静脉置管技术,操作安全、简便,可保护外周静脉［1］,并且可长时间留置,能够避免反复穿刺给患儿带来的痛苦。极低出生体重儿(very-low-birth-weight infant,VLBW)指胎龄<37周,出生体重<1500 g的活产新生儿。极低出生体重早产儿因长期不能经口喂哺,为了补充机体所需要的能量和营养物质,需进行长期的静脉营养。PICC 可长期输入各种刺激性的药物,成为早产儿尤其是极低出生体重儿的重要输液通道［2］。极低出生体重早产儿因皮肤娇嫩,皮下脂肪少,且角质层薄,对温度的刺激较敏感,经PICC 穿刺置管,极易发生机械性静脉炎。机械性静脉炎是PICC 置管后最主要的并发症,有报道显示极低出生体重儿PICC 置管后机械性静脉炎发生率高达 30.8%［3］。因此,机械性静脉炎的预防显得尤为重要。本研究旨在探讨温盐水联合喜辽妥在预防极低出生体重早产儿PICC 置管后机械性静脉炎中的作用,以期为临床预防极低出生体重早产儿PICC 置管后机械性静脉炎的发生提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样法选取2018 年1 月～2021 年2 月在新生儿重症监护室住院的100 例PICC置管的极低出生体重早产儿,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各50 例。对照组男31 例,女19 例；平均体重(1.32±0.17)kg；平均胎龄(28.62±1.63)周；经大隐静脉置入18 例,经贵要静脉置入25 例,经肘正中静脉置入4 例,经头静脉置入3 例。试验组男31 例,女19 例；平均体重(1.33±0.17)kg；平均胎龄(29.94±1.19)周；经大隐静脉置入17 例,经贵要静脉置入23 例,经肘正中静脉置入9 例,经头静脉置入1 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①出生胎龄在24～36 周；②出生体重<1500 g；③凝血功能正常；④病情可耐受；⑤家属签署知情同意书。排除标准：①凝血功能异常；②家属拒绝签署知情同意书。该研究符合《赫尔辛基宣言》要求,所有研究对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用美国昊朗1.9Fr 一次性PICC 置管包,由持有深圳市护理学会发放的PICC 置管资格证的静疗护士,参照《静脉输液治疗护理学》中新生儿PICC 置管程序［4］进行置管。置管过程中严格遵守无菌操作原则,常规消毒术野后,铺无菌巾,形成最大无菌区。用常温下的生理盐水冲管,检查导管是否完整。置管前将PICC 管盒倒置,盒内倒入常温下的生理盐水,生理盐水液面没过PICC 管即可,浸泡裁剪好的PICC管5 min,置管过程中用10 ml 及以上注射器推注常温下的生理盐水配合送管,直至PICC 管头达到测量的长度,透明敷贴固定导管,拍X 片确定管头的位置。置……