英硕，李鹏，程爱娟，杨培根，张志远，马燕燕，孙姗

(天津市胸科医院心血管内科，天津 300222)

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病[1,2]。虽有少数文献[3-5]曾报道布鲁氏菌导致起搏器相关感染的病例，但该菌引起埋藏式心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)感染情况罕见。本文以1例ICD植入术后感染布鲁氏菌为例，就其诊治过程报道如下。

1 临床资料

患者男性，65岁，因“间断心悸伴黑矇12年，ICD伤口红肿20 d”收入天津市胸科医院心血管内科。12年前患者无明显诱因间断出现心悸伴黑矇，未正规诊治。4年前患者自觉症状发作频繁，外院Holter示“室早二联律，阵发性室性心动过速”(图1)，于研究医院植入单腔ICD，术后予胺碘酮和美托洛尔治疗，未再发作上述症状。20 d前患者发现ICD伤口处红肿，并有脓性分泌物流出，无发热、出汗、乏力、肌肉及关节酸痛等症状，自服“头孢菌素”治疗无明显改善。

图1 4年前外院Holter

患者否认既往其他系统疾病史，入院体温36.3 ℃，左侧胸部ICD伤口处可见皮肤破溃，上覆脓苔，伴少量脓液渗出，周围皮肤红肿，触诊伤口周围皮温高，无皮下波动感(图2)，余查体阴性。初步考虑ICD植入术后感染。

图2 埋藏式心律转复除颤器伤口

入院常规实验室检查、胸部X线片(图3)及超声心电图基本正常，ICD伤口分泌物拭子及2次血培养结果均为阴性。经讨论，患者ICD植入超过1年，虽皮肤破溃后持续有脓性分泌物渗出，但无菌血症证据，高度怀疑单纯囊袋感染，予利奈唑胺抗感染治疗，尽早行 ICD脉冲发生器及电极导线拔除术(图4)，并留取囊袋部分组织做细菌培养。……