陆萍萍

摘要：目的：探讨分析神经内科重症患者肠内营养与肠外营养的护理效果。方法：将2019 年8月～2020年10月我院神经内科收治的90例重症患者，随机分为两组，每组各45例。观察比较两组患者护理前后营养状态相关指标变化、不良反应发生情况。结果：护理后，两组营养指标均所有改善，但肠内营养支持组的营养指标优于肠外组，肠内营养组不良反应发生率低于肠外营养支持组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论： 在神经内科重症患者营养护理中，肠内营养支持的护理效果明显高于肠外营养支持，能够有效改善患者营养状况，减少不良反应发生率，值得临床应用。

关键词 神经内科;肠内营养;肠外营养;

神经内科重症患者常伴有意识障碍，吞咽困难等症状，严重时可引起患者发生营养代谢障碍，导致患者免疫力下降，出现急性低蛋白血症及多器官功能衰竭等情况 [1]。肠内营养支持与肠外营养支持是临床较为常见的两种营养支持方法，其所具有的临床效果也不同[2]。本次研究主要对神经内科重症患者肠内营养与肠外营养的护理效果进行了研究，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2019 年8月～2020年10月我院神经内科收治的90例重症患者，采用随机数字分组法分为肠外营养支持组和肠内营养支持组，每组各45例。肠外营养支持组45例，男性 22 例，女性23例;年龄21～75岁，平均（56.11±3.69）岁;体重指数13～24kg/m2，平均（16.21±0.37）kg/m2;肠内组45例，男性21例，女性24例;年龄22～76岁，平均（56.02±3.32）岁，体重指数13～24kg/m2，平均（16.16±0.52）kg/m2，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

纳入标准：①需进行营养支持患者;②临床资料齐整患者;③签署知情同意书患者。排除标准：①中途退出研究患者;②对肠内营养支持或肠外营养支持耐受性差患者。

1.2方法

两组均针对原发疾病给予对症支持治疗。

1.2.1 肠外营养支持组，入院后，肠外营养组于发病42 h内开始给予肠外营养，输液泵24 h持续泵入营养液。根据患者实际情况，初始少剂量，随后适度增加。7 d后改为肠内营养，方法同肠内营养支持组。

1.2.2肠内营养支持组，肠内营养组于发病48h内开始给予肠内营养，经鼻饲管12h持续泵入肠内营养混悬液，有合并其他系统疾病者给予特殊配方肠内营养混悬液，如瑞代、瑞高、瑞能等。按25 kcaF（kg·d）计算每日所需能量，每3小时抽吸胃残液1次，保证胃潴留量<150 mL。两组均观察14d。

1.4 观察指标①营养指标变化情况：血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（AIb）、血红蛋白（HB）、BMI等营养状态评估相关指标。②不良反应发生情况：不良反应发生率=发生例数/总例数*100%。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行统计分析，计量资料以“ ±S”表示，采用“t”检验;计数资料以“%”表示，采用“X2”验;两组有效资料，以P<0.05认定有统计意义。

2.结果

2.1  两组护理前后营养指标变化对比

护理后，肠内營养支持组的营养指标优于肠外组（P<0.05），见表1。

2.2  两组护理前后不良反应发生情况的对比

肠内营养组不良反应发生率（6.67%）低于肠外营养支持组（17.78%），差异具有统计学意义（p<0.05），见表2。

3.讨论

神经内科危重症患者的病情危急，患者在发病时可能伴有脱水、电解质紊乱、营养不良等情况，这些均会增加营养风险[3]。肠外营养支持是在患者胃肠道功能不允许肠内营养支持的情况下，通过中心静脉插管、周围静脉插管等途径，进行肠外营养制剂供给，满足患者营养需求[4]，可减少食物对胃肠道的刺激，但也会减弱胃肠道的吸收功能，且会增加患者呼吸和循环系统的负担，使营养物质不能很好代谢，并引发各种并发症。而肠内营养支持是在患者胃肠道功能允许情况下，通过鼻胃管、鼻肠管、空肠造口管等途径，进行肠内营养制剂一次性输注、间歇性重力滴注或连续输注，满足患者营养需求，可使食物对胃粘膜产生直接刺激，利于粘膜屏障功能的恢复和维持，减少各种感染和应激性溃疡的发生，对患者临床康复和预后起到积极的促进作用，且能提高患者对临床治疗的耐受性。

在本次研究中，护理后，两组营养指标均所有改善，但肠内营养支持组的营养指标优于肠外组，肠内营养组不良反应发生率低于肠外营养支持组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

因此，在神经内科重症患者营养护理中，肠内营养支持的护理效果明显高于肠外营养支持，能够有效改善患者营养状况，减少不良反应发生率，值得临床应用。

参考文献：

[1]刘春，陈洁，华平，等.不同营养支持方式治疗神经内科危重症患者的比较研究[J].神经损伤与功能重建，2018，13（11）：587-588.

[2]刘芳，高岚，王宇娇，等.重症脑损伤患者肠内营养支持的护理实践与依据[J].中国护理管理，2017，17（09）：1166-1171.

[3]刘春，陈洁，华平，等.不同营养支持方式治疗神经内科危重症患者的比较研究[J].神经损伤与功能重建，2018，13（11）：587-588.

[4]王润辉，苑玉存，王芳，等.早期肠内营养应用于神经外科重症患者临床观察 [J].陕西医学杂志，2017，46（7）： 919 -922.