蓝青 向凤

摘要：口疮为临床常见黏膜疾病，因其症状反复，患者深受困扰。西医治疗以抗炎、增强免疫等疗法控制症状为主。采用纯中医治疗会厌溃疡1例，以中西医合参的辩证思维，从“口疮”角度入手，分析其主要病机为“脾土不足，湿热蕴结”，运用医圣张仲景《伤寒杂病论》中经方，补土伏火，清热利湿，谨守病机，守法守方，疗效显著。

关键词：口疮;中医药治疗;会厌溃疡

口疮是一种临床常见的黏膜疾病，主要表现为黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形的溃疡，溃疡表浅，呈淡黄色或淡白色，边缘整齐，周围绕以红晕，可单发或多发1。如发生在咽喉，临床症状以咽痛，吞咽不适甚至呼吸不畅为主，容易与喉结核、天疱疹以及喉部肿瘤混淆，西医多以抗生素、维生素及激素等治疗为主2 3 4。因其常反复发作，患者深受困扰1。我们回顾性分析了1例纯中医彻底治愈口疮成功案例，并对其进行了分析总结，期待能够抛砖引玉，增强广大耳鼻喉科医生对其认识，提高诊断及治疗水平。现报告如下。

1 病案

患者，男，53岁，因咽痛，吞咽不适3月余于2020年11月10日就诊于我科。患者曾多次在外院就诊，以抗生素、维生素及激素等治疗为主，正规治疗多个疗程，症状未见明显缓解，于2020年11月2日至江苏省苏北人民医院完善喉镜，提示会厌表面隆起，可见右侧局部溃疡，右侧披裂水肿。见图1。活检病理报告显示：炎性坏死及肉芽组织，并见少量角化的鳞状上皮组织。见图2。治疗方法如前。

2020年11月10日，初诊该患者。就诊时：患者仍感咽痛，吞咽不适，偶咳嗽咳痰，饮食、二便、睡眠尚可，舌红，苔黄腻，脉滑数。查体见口腔数个溃疡，会厌肿胀，舌面见巨大溃疡，披裂稍水肿。既往乙肝病史，余无特殊。经详细诊查，建议患者检查胸部CT和肝功，均无异常。中医诊断：口疮，辩症分型：湿热蕴结，西医诊断：1、会厌溃疡;2、口腔溃疡，故予处方如下：炙甘草 12g，酒黄芩 12g，干姜 8g，姜半夏 12g，大枣 8g，黄连 5g，党参 12g，芦根 30g，连翘 15g，颗粒剂，泡服，7剂。

2020年11月17日，患者二诊，咽痛稍减轻，仍偶感吞咽不适，纳眠可，舌红，苔黄腻，脉滑数。处方为：11月10日首方加生地 30g，淡竹叶 10g，车前草 10g，桔梗 10g，滑石 5g，桃仁 10g，红花 10g，当归 10g，川芎 10g，炒赤芍 10g，炒白芍 10g，茯苓 15g，土茯苓 10g，泽泻 10g，颗粒剂，泡服，20剂。

2020年12月15日，患者三诊，无咽痛及咽部异物感，纳眠可，舌淡红，薄白苔，脉弦滑。处方为：黄连 10g，生地 10g，淡竹叶 10g，茅根 10g，茯苓 10g，赤芍 10g，丹皮 10g，车前子 10g，连翘 10g，滑石 10g，土茯苓 10g。颗粒剂，泡服，3剂。

此后随访7个月，患者会厌及口腔溃疡未见复发，2021年6月29日复查喉镜提示咽喉部未见异常。如图3。

2  讨论

该患者病程较长，为避免漏诊、误诊，故在下该诊断之前，应严格与结核性溃疡、癌性溃疡、寻常性天疱疹相鉴别：1、癌性溃疡多见于老年人，伴全身恶病质，喉镜下常表现为边缘不齐，周围浸润，质地硬，基地菜花状，病理报告可見细胞癌变。2、结核性溃疡中青年多见，既往可能有肺结核病史，多伴有咳嗽咳痰，发热，消瘦、乏力、盗汗等临床表现，喉镜下表现为形状不规则，边缘轻度浸润，底部肉芽组织。胸部CT（或胸片）、PPD及痰培养结核杆菌可协助诊断，病理可检测出朗格汉斯巨细胞，必要时需多次深部活检，抗结核治疗有效。该患者以咽痛，吞咽不适为主要临床表现，病变部位主要在会厌，结合望诊、问诊、胸部CT及活检病理报告排查后考虑会厌溃疡可能性大，经纯中药治疗后患者未在复发，进一步证实诊断的正确性。

本例为咽喉部严重溃疡以及口腔多发溃疡，属中医“口疮”范畴，《素问·气交变大论》：“岁金不及，炎火乃行，……民病口疮。”《灵枢·经脉》记载：“脾足太阴之脉……络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下”。脾开窍于口，咽为胃之门户，脾土虚弱为本病根源，脾土失健，运化失职，水湿内停，湿郁不解而化热，则湿热内蕴，熏蒸于咽喉，“蚀于喉为惑”，故生口疮之病。结合舌红，苔黄腻、脉滑数等四诊合参，分析该患者证型属于湿热蕴结，拟补土伏火，清热利湿方，故予处方甘草泻心汤。甘草泻心汤出自张仲景的《金匮要略》，“狐惑之为病……蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”药物组成包括甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣、黄连。李东垣曰：“甘草气薄味厚可升可降，阴中之阳也，阳不足者补之以甘，甘温能除大热，故生用则气平，补脾胃不足，而大泻心火，炙之则温，补三焦元气”，本方以炙甘草为君药，补三焦脾胃元气，脾胃和则中焦气机枢纽得以运作，心肾交通，水火既济，可间接泻心火。黄芩、黄连入中上二焦，助甘草泻心火，燥湿清热;党参、大枣助甘草益气健脾;半夏、干姜辛温燥湿，宣畅中焦气机，全方寒温并用，攻补兼施，共奏温阳益气、燥湿清热之效。《岳美中论医集》有云：“治急性病要有胆有识， 治慢性病要有方有守。”该患者病情反复，病程较长，病势缠绵，不求速效而是缓图求功，在充分认识疾病的本质并且辩证准确的基础上，守方是第一要招。

参考文献：

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