韦林宜，蒋 丽，韦江华，姚洁清，方丽华，祁燕华

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁，530005）

阴道松弛是女性随着年龄增长出现的一种生理状况，好发于产后女性。既往研究表明[1]：阴道松弛危害性较大，会严重影响夫妻生活质量，主要是由于阴道与肛门由肛门括约肌、肛提肌及球海绵体“8”字形环绕，上述肌肉均能维持并促进肛门和阴道的收缩功能。但是，对于分娩、外伤后，上述肌肉撕裂或变薄，导致阴道收缩力降低，导致性快感减弱[2]。国外学者[3]以954例已婚已育女性盆底功能进行调查，结果表明：27.98%患者伴有不同程度阴道松弛，且患者多发生在50岁以上人群中。手术、药物、盆底肌训练及射频治疗均为阴道松弛患者中常用的治疗方法，均能改善患者症状，但是上述方法存在一定局限性，且随着现代医疗技术的不断提高，女性对美的追求进一步提高，更加重视生殖器状态及功能[4-5]。AI温控射频属于是一种无创、无痛、无痛干预方法，能引发靶组织中电子、离子定向或旋涡运动，通过多点、多层面温控热效应，可改善阴道松弛、萎缩及干燥等，但是该治疗方法临床效果研究较少[6]。因此，本研究以女性阴道松弛患者为对象，探讨AI温控射频在女性阴道松弛患者中的临床应用及疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年2月～2021年3月女性阴道松弛患者17例作为对象，年龄41～62岁，平均（53.29±5.61）岁；病程2～14月，平均（6.71±0.59）月；体质量指数（BMI）18～29 kg/m2，平均（23.41±2.69）kg/m2；患者中，月经史12例，绝经5例；高血压3例，糖尿病2例，高脂血症4例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合女性阴道松弛诊断标准[7]，具有固定性伴侣；（2）均无AI温控射频治疗适应证，且患者均可耐受；（3）具有足月妊娠及阴道分娩史；排除标准：（1）阴道炎、盆腔炎或精神异常者；（2）认知功能异常、难以进行有效沟通或器质性疾病者；（3）伴有自身免疫系统疾病、凝血功能异常或严重肝肾功能障碍者。

1.3 方法

所有患者均采用AI温控射频治疗，具体方法如下：（1）常规治疗。治疗前完善有关检查，评估患者身体状态，指导患者盆底肌功能锻炼。缩紧肛周肌肉，持续3-5s后保持放松，重复上述动作，每次20min，每天2次；对于未见肌肉收缩感觉者，加强患者阴道触诊，并根据触诊结果加强患者盆底功能锻炼，将示指置入阴道中，挤压盆底肌，刺激肌肉牵张感受器，加强或促进阴道收缩，每天20min，每天2次[8]；（2）AI温控射频治疗。患者取膀胱截石位或平卧位姿势，设置内阴单双联合治疗模式，将电极棒插入阴道内，根据患者情况及耐受完成相关参数设定：视频功率35～45W，温度为42～45℃，单极转2次，双极转1次，每次治疗5min，每2周完成1次治疗，连续治疗5次，分别于治疗前、治疗第2次、第3次、第4次及第5次后对患者效果进行评估。

1.4 观察指标

（1）盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）。所有患者治疗前、治疗第2次、第3次、第4次及第5次后采用POP-Q对患者效果进行评估，包括：Ba、C、gH、Ap、Bp及D[9]；（2）盆底肌1类疲劳度及肌力、2类疲劳度及肌力、肌电位、女性性功能指数（FSFI）评分。所有患者治疗前、治疗第2次、第3次、第4次及第5次后采用改良牛津肌力分级评估患者盆底肌力；采用FSFI量表评估女性性功能情况，分值越高，性生活满意度越高[10]。（3）社会支持度评分量表（SSQ）。所有患者治疗前、治疗第2次、第3次、第4次及第5次后分别从极好、很好、好、中等、非常不满意及差角度对患者效果进行评估[11]。

1.5 统计分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行F检验，采用（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 POP-Q 量化值

所有患者均连续完成5次治疗，并完成POP-Q量化值的测定及比较，结果表明：POP-Q量化值中C、Ap、Aa总体呈上升趋势，每次治疗后均具有统计意义（P＜0.05）；而Ba、Bp、D指标参数变化较长，呈波浪式上升（P＜0.05），见表1。

表1 女性阴道松弛患者POP-Q 量化值比较（cm）

2.2 盆底肌力、肌电及FSFI

患者5次治疗过程中随着治疗次数的增多，I类肌、2类肌疲劳度总体呈下降趋势；患者肌力及肌电位和FSFI评分呈上升趋势，不同治疗次数之间比较具有统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者不同时间点盆底肌力、肌电及FSFI 比较（）

2.3 患者不同时间点SSQ 比较

5次治疗后对患者效果进行评估，治疗前、第2次治疗SSQ比较无统计意义（P＞0.05）；第3次、第4次及第5次治疗SSQ均优于治疗前和第2次（P＜0.05），且第5次时非常不满意、差病例数均为0，见表3。

表3 患者不同时间点SSQ 比较[n（%）]

3 讨论

阴道松弛症好发于产后女性中，多数患者由于阴道炎性纤维受损引起，临床多表现为张力性尿失禁、排尿困难及反复泌尿系感染等，影响女性健康。既往研究表明[12]：女性阴道松弛的发生是一个多因素过程，普遍认为与年龄、妊娠史、阴道分娩史及手术史等有关，再加上机体雌激素水平低下等，均能引起阴道松弛，能对女性性生活、舒适感产生影响。

近年来，AI温控射频在女性阴道松弛中得到应用，且效果理想[13]。本研究中，POP-Q量化值中C、Ap、Aa总体呈上升趋势，每次治疗后均具有统计意义（P＜0.05）；而Ba、Bp、D指标参数变化较长，呈波浪式上升（P＜0.05），从本研究结果看出，AI温控射频有助于改善女性阴道松弛患者症状，利于患者恢复。AI温控射频属于是一种微创治疗方法，具有无创、无痛、无风险、效果好等优点，作用于人体时能引起靶组织中的电子、离子定向或涡旋运动及急性分子高频振动，通过多点、多层面温热效应，有助于改善女性阴道壁基层的结构、组织弹性及厚度，从而能提高阴道黏膜皱襞，可促进糖原的大量分泌，从而能改善女性阴道萎缩、松弛等症状，发挥良好的治疗效果[14]。本研究中，患者5次治疗过程中随着治疗次数的增多，I类肌、2类肌疲劳度总体呈下降趋势；患者肌力及肌电位和FSFI评分呈上升趋势，不同治疗次数之间比较具有统计意义（P＜0.05），说明AI温控射频能降低女性阴道松弛患者肌肉疲劳度，有助于改善患者肌力，提升女性性生活质量。既往研究表明：AI温控射频治疗仪使用时利用低频的电磁波作用于人体病变部位，使得组织内带极性的水分子高速运动，并产生热量，在低温下使得蛋白凝固、丧失活性，最终排出。因此，温控射频的使用能发挥摩擦生热、加热作用[15]。同时，随着患者治疗次数的增加，均能获得良好的效果。本研究中，第3次、第4次及第5次治疗SSQ均优于治疗前和第2次（P＜0.05），且第5次时非常不满意、差病例数均为0，说明AI温控射频治疗女性阴道松弛随着治疗次数的增加，患者效果得到明显提高。但是，由于本研究纳入病例仅为17例，数据分析存在偏倚，需大样本量验证。

综上所述，AI温控射频用于女性阴道松弛中能获得良好的效果，有助于改善患者盆底肌疲劳、肌电位，能提高患者治疗满意度及社会支持度，且治疗方法简单快捷，值得推广应用。