游蓝，鄢荣，黄琳（四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院药剂科，成都 610041）

1 临床资料

患者男性，39岁，身高170 cm，体质量65 kg。2019年11月12日因“确诊隐球菌脑膜炎、肺隐球菌8月余”入院复查。患者曾因无明显诱因出现剧烈头痛，伴恶心、喷射样呕吐，最高体温达39.5℃，于2019年3月8日入院诊治，既往诊断“乙肝小三阳”8余年，具体诊治不详。入院查得乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，HBV-DNA 4.85×103IU·mL－1。脑脊液涂片墨汁染色查见少量隐球菌，脑脊液培养示新型隐球菌，胸部增强CT示：右肺上叶不张伴钙化灶，右肺上叶支气管闭塞，双肺下叶胸膜下见条索及磨玻璃影，双肺下叶胸膜下少许间质性炎症。诊断：隐球菌脑膜炎，肺隐球菌病，慢性乙型病毒性肝炎（CHB）复治。先后给予患者两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑抗真菌，恩替卡韦抗病毒，病情好转后，于2019年6月13日带药出院。本次入院前，患者规律口服氟康唑450 mg qd、恩替卡韦0.5 mg qd。入院查体：T 36.7℃，P 102次·min－1，R 19次·min－1，BP 134/98 mmHg（1 mmHg＝133.3 Pa）；神志清楚，表情自如，对答准确，颈软无抵抗，心、肺、腹部查体无异常。入院诊断：①新型隐球菌脑膜炎；②肺隐球菌病；③CHB复治。

患者入院后，11月12日即给予口服氟康唑胶囊450 mg qd抗真菌，恩替卡韦分散片（正大天晴药业集团股份有限公司，批号：190422101）0.5 mg qd抗病毒。11月13日查：谷丙转氨酶（ALT）41 IU·L－1，谷草转氨酶（AST）149 IU·L－1，肌酸激酶（CK）19 884 IU·L－1↑（正常范围：19～226 IU·L－1），乳酸脱氢酶（LDH）309 IU·L－1，HBV-DNA 1×102IU·mL－1。患者CK异常升高，无肌肉酸痛、乏力、胸闷等不适，考虑为药物所致不良反应，11月14日停用恩替卡韦，改用富马酸替诺福韦二吡呋酯片300 mg qd抗病毒。11月18日复查：CK 2442 IU·L－1↑，较前明显下降，肌电图示双股四头肌静息时可见失神经电位，小力收缩时运动单位电位波幅及时限在正常范围，其余所检神经及肌肉未见异常。……