陈文炬 余浩庆 罗剑彬

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月-2020年4月于丰顺县人民医院就诊的上颌宽度发育不足（MTD）患者20例，纳入标准：确定为MTD；无上下颌骨外伤史；影像学资料完整；无TMD（颞下颌关节紊病）。排除标准：综合征型的上颌牙弓狭窄；有精神病史；有正颌或正畸治疗史；牙性牙弓狭窄；唇腭裂伴有上颌骨狭窄；有语言、认知障碍；有牙周病；有颌面部外伤史。随机分为两组。对照组共10例，年龄8～16岁，平均（11.34±1.11）岁。研究组共10例，年龄8～16岁，平均（11.41±1.08）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经伦理委员会批准。患者或其家属签订知情同意书。

1.2 方法

对照组应用Hyrax上颌扩弓器治疗，取模制作Hyrax扩弓器。具体方法：在上颌第一前磨牙、第一磨牙上带环，颊侧相互之间通过不锈钢丝（1.2 mm）焊接连接，第一磨牙远中或第一前磨牙近中弯制小钩。双侧腭侧通过扩弓器螺旋簧对四个带环进行焊接，粘结装配在患者口中。口外调节好面具式前方牵引器，将第一磨牙远中或第一前磨牙近中的小钩和牵引橡皮圈相连，依据患者的面型确定牵引的方向。叮嘱患者前方牵引尽量多带，每天应大于12 h，且每天应将橡皮圈进行更换。每半月复诊1次观察扩弓、牵引效果，扩弓器固定情况，固定3个月观察效果。研究组应用上颌骨性快速扩弓器（MSE）治疗，治疗前所有患者均拍摄CBCT，依据牙弓狭窄严重程度和上腭顶宽度选择合适的扩弓器型号和BMK支抗钉（1.8 mm×11 mm，共4颗）。试戴MSE扩弓装置，要求螺旋扩弓器顶部和腭穹隆顶部的距离<2 mm，使螺旋扩弓器的力量和扩弓阻抗中心力量更接近，以免扩弓力较大导致微螺钉变形、弯曲，甚至松动、折断、脱落；扩弓器两侧连接杆应距离黏膜2 mm以上，对炎症控制有利，同时需要给予患者口腔卫生宣教，避免腭黏膜发炎；在腭中缝两侧及上颌第一磨牙水平处进行黏膜消毒，局部浸润麻醉，试戴合适后，通过玻璃离子粘固玻璃离子，通过对角线式植入4颗微螺钉，要求微螺钉穿透两层皮质骨且应垂直骨瓣，彼此间应相互平行。戴入2周扩弓装置后加力，扩弓频率：早期每天2次，每次1/4圈，上颌中切牙有缝隙后改为每天1次，直到下颌第一磨牙的颊尖和上颌第一磨牙的腭尖相对时才能停止扩弓，停止后即刻固定3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组的颊侧牙槽高度（Hi）、上颌6牙倾斜度（An）及颊侧牙槽厚度（Th）。测……