李倩文

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)是将硅胶材料制作成带有刻度、可放射显影的中心静脉导管置入上腔静脉与右心房交界处[1]，充分和安全地为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，减少频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦[2]。但PICC导管置入和定期维护的过程影响到皮肤的完整性[3]，容易形成导管相关性皮肤损伤[4]。目前，国内外PICC维护指南缺少对置管部位皮肤管理的详细指导，不同的国家、人群和医疗保健机构对PICC局部皮肤的维护仍存在较多差异[5]。导管相关性皮肤损伤(catheter-associated skin impairment，CASI)是指医用粘胶移除后，在置管部位及其周围皮肤出现持续30 min及以上的流脓、红斑、糜烂或撕裂等皮肤异常现象[6]。现对CASI进行综述，使护理人员正确认识CASI，做好合适的预防措施，提高患者的生活质量。

1 CASI的分类

CASI主要包括接触性皮炎、机械性损伤、穿刺点渗液、局部感染和压力性损伤[6-8](表1)。

表1 CASI的分类及特征

2 CASI的相关因素

2.1 内部因素

年龄是影响CASI的重要因素。老年人皮肤松薄、萎缩，皮肤保湿功能下降、经皮水分丢失增加，屏障功能减弱；新生儿皮肤薄嫩，且发育不完善，防御能力极差，均为CASI高危风险人群[9-11]。在生理和(或)心理的压力下，人体内激素水平的变化会改变细胞的调节功能[10]，降低皮肤屏障强度，减缓皮肤屏障功能地修复。同时，患者自身的疾病情况也会影响皮肤屏障功能，如糖尿病、感染、营养不良、脱水、皮肤疾病(皮炎、湿疹)、淋巴水肿和静脉功能不全等[10, 12]，包括患者出现沟通障碍在内的感官和认知缺陷、活动障碍，这些都有可能造成皮肤的损伤[12]。……