鲁梅

（解放军第960医院淄博院区，山东 淄博 255300）

0 引言

随着人们饮食结构、习惯的变化，近年来胆道疾病的发病率不断上升，而胆道疾病是引发急性胰腺炎的主要病因，从而导致急性胰腺炎的发生率也在逐年增长[1]。急性胰腺炎属于常见急腹症，以腹痛、发热、恶心、呕吐等为主要表现，发病急，进展快，如不及时治疗，病情会在短时间内持续加重，对患者的生活及身体健康构成威胁。本研究为急性胰腺炎患者提供综合护理干预，观察其临床应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月我院收治的70例急性胰腺炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例，对照组患者年龄28～72岁，平均(50.38±8.55)岁。男性患者19例和女性患者16例；观察组年龄26～75岁，平均(50.43±8.51)岁。男性患者21例和女性患者14例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：均符合《胰腺影像学》[2]中的诊断标准。排除标准[3]：（1）妊娠期间患有急性胰腺炎；（2）患有精神疾患或严重心理疾病；（3）患有严重心肺功能慢性疾病；（4）患有恶性肿瘤疾病者。

1.3 方法

两组均予以禁食、胃肠减压、营养支持、补液等对症治疗。

对照组：常规护理，包括心电监护、患者生命体征，实时观察临床症状及其他相关护理。观察组：在对照组护理的基础上增加护理干预。（1）基础护理：加强病房清洁干预,保持室内干净整洁,营造舒适安静的休养环境；对于不能自行翻身或不能自理者预防性使用气垫床，避免出现压疮。发热患者给予物理降温，体温每4小时监测1次。禁食期间，做好口腔护理。保持各管路固定通畅。（2）肠内营养护理：鼻肠管置管完成后，固定时对鼻肠管用37℃温水进行冲洗，确保管道通畅。调制注剂时，应将营养剂浓度调低，确保脂肪含量适宜，避免对胰腺产生刺激[4]。进行滴注时，温度控制在38℃-40℃,将床头抬高30°-45°，以此增加患者舒适度。滴注营养液时遵循浓度由低到高，容量由少到多的原则。要控制滴注速度，将速度控制为40-100mL/h，确保通畅，每日摄入量不超过500mL，滴注结束后，取约30mL温开水冲洗管道。（3）加强急性胰腺炎健康宣教：由责任护士向患者及其家属介绍科室主任、护士长以及责任护士等相关人员，建立良好的医患、护患信任关系；向患者介绍住院环境、公共设施以及便民设施，可采用图片等形式对患者进行安全宣教，让患者注意避免坠床、触电以及跌倒等情况。鼓励其积极提问，护理人员以耐心的态度用通俗易懂的语言为其解答。可适时观看PPT、视频，让患者对自身疾病更加了解，提高其对临床治疗的依从性和配合度，确保各项治疗方案顺利实施，防止患者出现抗拒心理。（4）心理护理：因起病急，伴腹痛、呕吐等症状，加之对医院环境具有的陌生感，患者非常容易出现焦虑、恐惧与抑郁等负性情绪。护理人员应注意观察患者的心理状态，理解患者负性情绪的根源[5]。密切关注患者的情绪和心理变化，主动与患者沟通交流，耐心倾听患者心理症结，及时给患者进行个体化心理疏导，向患者介绍治疗成功案例，鼓励患者与病友沟通交流，相互支持，树立战胜疾病的信心。（5）输液护理，胰腺炎患者因禁食，需积极补液治疗，因患者输液量大，时间长，会增加患者不适感，向患者讲解药物治疗的重要性，如奥曲肽，生长抑素等药物需24小时缓慢、持续静脉用药，才能达到好的疗效，从而提高患者治疗依从性。建立静脉通路时，选择弹性好、粗、直、无静脉瓣的静脉进行留置针穿刺，留置针留置时间一般为72小时，如穿刺部位出现红、肿、必须立即更换留置针重新进行穿刺，保持静脉通路通畅，保证药物及时有效进入体内达到最好的治疗效果。（6）疼痛护理：护理人员加强巡视，观察患者的表情和行为，及时做好疼痛评估，可以根据患者耐受力采取不同的护理对策[6]。能耐受者可采用听轻音乐、看电视等分散注意力，指导患者绝对卧床时取弯腰抱膝位可提高舒适感，通过与患者交流，了解其腹痛程度，安抚患者。若患者腹痛无明显缓解，必要时遵医嘱使用镇痛药物。确保患者充足的睡眠。（7）生活护理：提醒患者入院初期需禁食、禁水，并将禁食、禁水和胃肠减压的目的、作用及重要性等告知患者，以取得患者的积极配合。提高依从性。此外，护理人员还可指导患者在床上做力所能及的四肢运动，并提醒其经常改变体位，以防止下肢深静脉血栓的形成。向患者讲解饮食要遵循循序渐进的原则，可最大限度的避免饮食不当给机体造成的刺激，减轻生理痛苦，促进身体机能逐渐恢复。病情稳定后可由禁食转为清淡的流质饮食如米汤，如无不适感再转为清淡的半流质饮食，如米粥、面条等，要少食，多餐，痊愈后切勿食用油腻、辛辣食物，注意饮食均衡搭配，并定时进餐，以少食多餐、清淡饮食为主，避免酗酒、暴饮暴食等情况，从而养成良好的饮食习惯。（8）延续化护理：为患者建立微信群，患者出院前，进入微信群，便于统一管理和宣教。微信群内定期推送急性胰腺炎患者日常保健知识，同时采用专题方式，连续推送急性胰腺炎复发风险，防控方式等信息，便于患者随时学习防控知识。同时通过微信平台对患者进行随访，利用微信提醒功能，提醒患者及时来院复查复诊。此外，患者可以利用微信，直接向医护人员咨询急性胰腺炎治疗与护理知识，及时解答患者的疑问，并针对患者出现的异常情况，指导其入院检查治疗。

1.4 观察指标

观察两组症状恢复情况（腹痛、发热、呕吐消失时间）、住院时间和满意度调查评分。采用我院自制的满意度调查表，调查患者的满意度情况，总分100分，评分以≥95分为非常满意，80～94分为满意，＜80分视为不满意，总满意度=非常满意度+满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理指标

与对照组相比较，观察组腹痛消失的时间、发热消的失时间、呕吐消失的时间以及住院时间均较短，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 护理满意度

对比两组护理满意度，观察组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

急性胰腺炎是由多种原因导致胰酶异常激活，引起胰腺组织的自身消化，严重时可引起其他器官功能障碍，救治不及时可能对患者的生命安全构成威胁。临床主要治疗措施包括禁食及药物治疗，如抗生素、奥曲肽等。由于治疗方案有局限性，且患者预后不稳定，通常在药物治疗同时予以相应的护理措施，在本次研究中，观察组实施综合护理干预，结果显示：观察组腹痛消失时间、发热消失时间、呕吐消失时间以及住院时间均短与对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，护理后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，综合护理干预可有效减少急性胰腺炎患临床症状消失时间，缩短住院时间，有利于提高护理满意度。值得临床应用推广。