陆冬燕，李丽红，方娟，张明梅

（湖州师范学院医学院护理学院，浙江 湖州 313000）

0 引言

健康评估是护理学专业学生的核心课程，是帮助学生将医学基础知识、护理学基础知识过渡到临床护理学知识的重要桥梁，在该课程教学中锻炼学生的临床思维和学习能力对培养未来应用型护理人才至关重要。网络平台资源是当今大学生进行自主学习的重要基础[1]，同时，思维导图作为一种思维可视化教学方法，不仅能够促进学生对知识的建构和理解，也被认为是促进学生思维发展的重要途径[2]。我院基于已建设的超星网络教学平台资源，将网络教学与思维导图教学法相结合，应用于健康评估教学，以提高学生对知识的整合能力、强化学生的临床思维能力，为改善护理教学方法和提高教学效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我校2018级大二215名护理本科生为研究对象，其中女生187人（86.98%），男生28人（13.02%），年龄19～22岁。

1.2 研究方法

护理学专业本科健康评估课程选用孙玉梅、张立力主编的人民卫生出版社《健康评估》第4版教材进行教学。本课程采用线上线下混合式教学，已建立较完善的网络教学资源，包括教学视频、音频、讨论题、课后测验题以及涵盖了思维导图的概念、发展、应用及操作等相关知识的拓展资料。根据本课程教学大纲要求，选择部分章节，如问诊、体格检查、实验室检查和心电图检查，开展思维导图教学法。

（1）准备阶段。教师通过中国大学MOOC，集中学习思维导图教学方法。教师改变传统的教案形式，增加思维导图教案图，突出重难点。在首次课，教师指导学生采用思维导图进行学习，主要指导内容包括：如何在自主学习网络资源时绘制思维导图；课堂上如何使用思维导图标注；课堂结束后如何进一步完善思维导图，并利用绘制的思维导图进行总结和复习。每个学生在课前预习超星网络教学平台资源，并绘制思维导图初稿。

（2）课堂阶段。课堂开始，采用临床案例导入，以“发热问诊”为例，提出问题：什么是发热？发热是怎样发生的？该患者的发热有什么特点？评估过程中应收集哪些信息？，学生以小组为单位结合自行绘制的思维导图展开讨论。课堂上，教师采用思维导图教案图引导教学，结合思维导图的各级分支展开，呈现清晰的知识框架。提醒学生在各自的思维导图上做笔记，鼓励学生发散性思维、积极主动参与学习，并提出问题激发学生思考。

（3）课堂结束后阶段。课堂结束后，学生复习课堂所学内容，并广泛查阅资料、多途径拓展学习，进一步延伸思维导图内容。学生可在超星网络教学平台上传绘制的思维导图，鼓励互相学习、共同交流，选出小组中最佳者，以电子版上交，并进行生生互评以及教师点评。

1.3 评价指标

（1）临床推理能力。采用Shwu-Ru Liou[3]研制、王玉静等[4]修订的护士临床推理能力量表（Nurse Clinical Reasoning scale，NCRS），共15个条目。得分越高，表示临床推理能力越强，该量表具有良好的信效度。

（2）自主学习能力。采用林毅[5]编制的护理专业大学生自主学习能力测评量表，由自我管理能力、信息能力和学习合作能力3个分量表构成，共28题。该量表有较好的内容效度和结构效度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0对数据进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。正态分布资料采用均数±标准差表示，非正态分布资料采用中位数（四分位数间距）表示。使用配对t检验或Wilcoxon配对检验比较课程前后临床推理能力和自主学习能力。

2 结果

2.1 临床推理能力比较

比较学生学习前临床推理能力（52.72±6.92）与学习后（54.71±6.51）的平均分，t=5.043，P＜0.001，表明应用思维导图教学法的健康评估课程可显著提高学生的临床推理能力。

2.2 自主学习能力比较（见表1）

2.3 反馈评价情况

学生对思维导图教学法的问卷反馈结果见表2。分析学生开放性反馈的结果，提炼出4个主题：该教学方法提升了对思维导图软件的应用能力、有助于厘清课程知识点、有助于训练逻辑思维和发散性思维能力、需要较多时间成本。

表1 思维导图教学法前、后护理本科生的自主学习能力比较（n=215）

3 讨论

3.1 思维导图教学法对提高护生临床推理能力有一定效果

本研究中，护生在学习本门课程之前临床推理能力得分为（52.72±6.92）分，与临床护士[4]存在较大差距，这也体现了在本科阶段训练护生临床推理能力的必要性。思维导图的核心思想是将形象思维和逻辑思维结合，并记录下来。护生在课前预习、听课、讨论等过程中，应用思维导图，有助于思考知识点之间的联系，从而厘清课程知识体系。本研究结果显示，基于网络平台资源、应用思维导图教学法的健康评估课程教学有助于提高临床推理能力。在未来教学中，可增加对照组设计，并跟踪评价思维导图教学法的远期效果。既往研究还指出，有声思维法[6]、情景模拟教学[7]等也能够提高护生的临床推理能力。因此，可进一步尝试开展多模式教学方法，从而探索培养护生思维能力的有效途径。

3.2 思维导图教学法有助于培养护生的自主学习能力

“互联网+”背景下，知识更新迅速、碎片化学习增多，护生的自主学习能力愈加受到重视。本研究发现，应用思维导图教学法显著提升了护生的自主学习能力。已有不少学者在护理专业课程中采用了思维导图，如急危重症护理学[8]、老年护理学[9]等，均取得了较好的效果。护生在自主学习网络资源的同时，利用思维导图进行整理，可避免碎片化学习引起的知识遗忘，从而提高学习效率。此外，根据学生的反馈，思维导图的绘制也能够增加学习愉悦感、提高创造力，这在一定程度上形成了正反馈效应。但不可忽视的是，不少学生认为思维导图需要较多的时间成本。因此，在教学实践中，需权衡学生的时间精力，着重训练学生的思维，而非思维导图的绘制数量。

表2 护理本科生对思维导图教学法的评价（n=215）

本研究将基于网络平台资源的思维导图教学法应用于健康评估课程中，有助于提高学生的临床推理能力和自主学习能力。在未来教学实践中，需遵循学生发展规律，结合学生学习需求，继续探索提高线上线下混合式教学效果的途径，从而提升护理人才培养质量。