曾成霞，谭大洲，朱元宵，吕亚希，田静

（1.湖北省中西医结合医院，湖北 武汉 430015；2.武汉市第一医院，湖北 武汉 430015；3.武汉市协和医院，湖北武汉 430015）

0 引言

胸痹心痛病是指以胸部闷痛，不得平卧为主的一种临床病症。轻者仅感胸闷呼吸不畅，重者则有胸痛彻背发展为卒心痛[1]。本病的中医学机理是血行不畅，心脉瘀阻气滞血瘀、经络不通所致，西医学是由冠状动脉血流不畅所致的心绞痛。发病急、病程快，随时可能出现生命危险[2]。流行病学研究显示，在我国冠心病病死率居第3位，严重影响了患者的生活质量[3-5]。《胸痹心痛病中医护理方案》是国家中医药管理局发布的13个优势病种的中医护理方案之一[6]，为了弘扬中医传统文化，发挥中医特色技术，以加强中医基础知识和中医特色技术学习为目标，特对本院60例胸痹心痛病患者实施中医护理方案, 取得了积极的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至12月在我院心内科住院的胸痹心痛病患者120例，纳入标准：①中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[7]中胸痹 (冠心病心绞痛) 的诊断标准拟定诊断为胸痹心痛病；②ADL（日常生活能力评定量表）[8]评分均为中度并且符合中医辨证中医适宜技术适应证；③加拿大心血管学会（CSS）心绞痛严重度分级Ⅰ～Ⅲ级[9]；④患者意识清楚，无认知功能障碍，病情平稳，情绪稳定，依从性良好；⑤以胸闷胸痛心悸气短为主要症状，显效或有效，信息全面[10]。排除标准：①不符合胸痹心痛病的诊断标准，急性肺动脉栓塞，主动脉夹层，急腹症，急性心包炎，严重心律失常，重度神经官能症等所致胸痛者；②慢性胃炎，十二指肠溃疡、咳嗽咳痰所致胸痛者；③月经期以及备孕妊娠期妇女；④合并其他慢性病以及原发疾病者；⑤沟通障碍以及日常生活评定重度依赖；⑥不能连续治疗，无法判定疗效者[11]。根据入院时间以及性别随机分为对照组和观察组，60例/组。患者病程、性别、临床症状等资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组60例，男性33例、女性27例；年龄45岁～83岁，平均（63±16.12）岁；病程时间3～20年，平均（7.2±8.30）年。对照组60例，男性29例、女性31例；年龄46岁～85岁，平均（65±17.12）岁；病程时间3～18年，平均（7.9±8.50）年。

1.2 方法

两组患者均按照心内科冠心病护理常规进行护理。包括：①疼痛护理：胸闷胸痛发作时立即停止活动，绝对卧床休息，给予氧气吸入，并遵医嘱舌下含服硝酸甘油等减轻心脏负担，必要时给予止痛镇静剂。②饮食护理：指导患者富含维生素低盐低脂清淡易消化饮食，少食多餐。③用药护理：应密切观察患者用药过程中的病情变化，记录心绞痛发作的持续时间、程度、次数及药物不良反应等，配合医生做好抢救工作。④排便护理：指导患者多吃水果蔬菜等粗纤维食物，养成每日排便的习惯，避免用力排便，对于排便困难者遵医嘱使用缓泻剂，以免诱发心绞痛的发生。⑤心理护理：护士在常规护理过程中应具有个体性和差异性，对不同的患者进行心理疏导，使患者正确认识疾病，积极配合治疗。

观察组在常规护理的基础上进行胸痹心痛病的中医护理，首先成立科室中医护理小组，由责任护士以及管床医生依据患者病情以及舌像进行辨证分型。针对个体差异采取相应的辨证施护方法。如：①中西药服用间隔30分钟左右；②中药汤剂温服；③根据病情适当运动，增强抵抗力，如太极拳、八段锦、快走等健身功法进行锻炼。④对于胸闷胸痛心悸气短者给予穴位贴敷，耳穴贴压等中医特色治疗。穴位贴敷（膻中、心俞（双）），4-6h/次/天，连续15天；耳穴贴压取穴（神门、交感、皮质下、心），4-6h/次/天，连续15天。中医护理小组组长随机查看方案落实情况，对方案实施过程中遇到的重难点进行改进和指导。

1.3 疗效标准

疗效标准：（1）观察两组患者护理前后的胸闷胸痛气短症状以及心电图检查结果，参照《中药新药临床研究指导原则》[12]拟定疗效判定。显效：证候积分减少≥70%，胸闷胸痛、心悸气短等症状消失或基本消失临床症状、体征明显改善，心电图缺血性改变恢复至正常或大致正常；有效：证候积分减少≥30%，胸闷胸痛、心悸气短等症状发作持续时间、次数、程度明显改善，心电图缺血改变，心电图检查结果有所改善或者与护理前相同；无效：证候积分减少30%：胸闷胸痛、心悸气短等症状无改善或临床症状、体征较治疗前加重，心电图结果显示病情加重，或ST段压低较前加重[13-14]。（2）生活质量评价，在护理前后，采用SAQ（西雅图心绞痛量表）进行评定，共19个项目，从第一项开始评分，分为5项或6项，原始分经计算转换为标准分，标准分=各维度实际得分与该维度最低分/该维度最高分与最低分之差×100%，评价分数越高，生活质量越好[15]。（3）纽克斯尔护理满意度量表（NSNS）包含19项，共95分，非常满意＞80分，65-80分为一般满意，不满意＜65分[16]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组证候积分、SAQ以及NSNS评分比较，差异均差异无统计学意义（P＞0.05）。2周后，上述三项评分均有显著提高，并且观察组高于于对照组，差异均差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1：

表1 两组症候积分、SAQ与NSNS评分治疗前后对比(±s，分)

表1 两组症候积分、SAQ与NSNS评分治疗前后对比(±s，分)

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3 小结

本研究中最主要的中医护理方案是穴位贴敷与耳穴贴压，通过局部刺激，达到疏通经络、活血化瘀、调整脏腑气血功能，促进机体阴阳平衡，使气血津液全身循环来防治疾病，改善症状，祛除病痛[17]。中医治疗的优势在于可以使药物直接作用于人体体表的相应穴位，穴位在药物的刺激下，经络、气血、经气得以激发，穿透皮肤，渗入肌理，使药物吸收，发挥药效[18]。此方案清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用，根据本科室的实际情况，选择适宜本科室的中医理论及操作技术，理论联系实际，不断精化的临床技能以及专业知识[19]，中医专业知识水平不断提高，患者的满意度和临床效果也在同步提高。责任护士每天都会根据本方案调查患者对中医护理的依从性和满意度，客观评价护理方案的实用性。每班填写中医护理方案护理效果评价表，并根据临床实际应用情况及时及时进行小组分析讨论。中医护理责任人每月对科室所实施中医护理方案进行汇总。找出护理方案进行中存在的问题、护理疑难点，分析原因，制定整改措施，保证护理方案顺利实施。

本方案护理难点为患者中医专业知识欠缺，缺乏疾病相关的专业知识，大多数为老年患者，接受新的知识与观念相对较慢，改变不良生活习惯依从性差，针对该难点，心血管病科二病区（我科）实施方案的患者在院期间养成良好的生活习惯和生活方式，出院后给予健康宣教单并电话回访，家属督促完成，并调查其依从性，并及时给予针对性的指导。在常规护理的基础上不断地改进中医护理，不断创新与发扬[20]。经过一年的临床实践表明胸痹心痛病中医护理方案可以使中医护理更加规范和安全，中医特色护理技术能有效地减轻患者的临床症状，取得很好的临床疗效[21]，缩短住院时间，降低住院费用。随着中医护理方案的不段优化，以及新型冠状病毒肺炎期间中医药的大量使用取得可观的效果，社会对于中医养生文化的宣传，中医护理将更好的服务于社会，为更多患者的健康保驾护航。