李欢

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院 门诊部,河南 驻马店 463000）

0 引言

糖尿病属于一种终身性的疾病，近年来伴随人口老龄化的加剧与人们生活方式的转变，其发病率持续升高，据统计数据显示，我国糖尿病的发生率在世界位列第二，且发病愈加趋于年轻化[1]。糖尿病形成主要与胰岛素缺陷或分泌不足有关，临床特征以血糖水平高居不下为主，因该病容易对心脏、肾脏等造成慢性损伤，对患者生理、心理产生严重影响，因此除了积极有效的治疗以外，还需加强疾病管理工作，以提升血糖控制效果。临床路径护理目前广泛应用于护理工作中，具有综合性与多方参与性等特点。本研究对门诊糖尿病患者运用临床护理路径，分析其在健康教育中的应用效果。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年3月就诊于本院门诊的糖尿病患者84例，以随机数字表法分为两组，均42例。其中对照组男23例，女19例；年龄47-75岁，平均（57.98±6.18）岁；病程2-12年，平均（6.57±2.15）年。观察组男24例，女18例；年龄46-75岁，平均（57.88±6.21）岁；病程2-12年，平均（6.63±2.09）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

纳入标准：患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》[2]诊断标准并经血糖监测确诊为2型糖尿病；均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：存在严重器官疾病；因糖尿病引发心、肾及脑部严重并发症；存在糖尿病足；精神疾病患者；认知功能障碍者。

1.3 方法

对照组仅予以常规健康教育，讲解糖尿病有关知识与治疗方法，提供饮食与运动指导，并针对并发症预防与预后有关内容予以指导。观察组则实施临床路径护理，步骤：（1）心理健康教育：密切观察患者的心理状态，并对患者介绍糖尿病治疗的最新进展，告知患者该病通过有效的管理能够控制，并纠正患者的不良生活习惯，敦促患者养成健康的生活习惯，向患者讲解本院既往成功治疗的案例，或邀请同期治疗效果较好的患者现身演讲，增强其治疗的信心；加强与患者的交流、沟通，对其强调坚持治疗与护理的有效性与重要性，分析患者焦虑、抑郁等心理状况，并予以有效疏导，使患者能够感受到门诊医师的支持与关心；重视患者家属的力量，告知患者家属需给予患者关心、耐心，多向患者讲述生活中有趣、美好的事情。（2）健康知识教育：对患者和其家属实施个体化教育，帮助其充分掌握疾病相关知识，包含糖尿病产生原因、治疗措施等，采用书面、播放PPT及视频等形式对患者详细讲解用药原理，并告知其可能发生的并发症与预防措施，强化患者对疾病防治知识的掌握情况，使其能够有效识别、避免及纠正疾病不良反应。（3）健康用药指导：详细询问患者药物使用情况，对患者治疗依从性差的原因进行分析，依据患者实际用药情况对其进行监督，并针对用药后不良反应提供相应的指导。（4）健康饮食干预：为患者提供营养指导，帮助患者制定糖类物质控制方案，控制其食物摄取量及时间，依据患者实际情况规范其脂肪、糖类与蛋白质等物质摄取比例。

1.4 观察指标

（1）自我效能：在干预1周，采用糖尿病管理自我效能量表（Diabetes self-efficacy scale，C-DMSES）[3]评估两组患者自我效能，C-DMSES量表共包含5项内容，即足部检查与护理、自行监测血糖、遵医嘱服药、自行调整血糖、维持健康饮食，每项均0-10分，0分为完全无法做到，10分为完全能做到，各项分值越高自我效能则越佳，C-DMSES量表的Cronbach a系数为0.895；（2）护理满意度：干预1周，采用自拟护理满意度问卷评估两组患者护理满意度，问卷总分为100分，其中≥90分视为非常满意，80-89分视为满意，＜80分视为不满意，问卷Cronbach's α系数为0.819，重测效度为0.824。

1.5 问卷质量控制

所有患者均进行问卷质量控制，进行相关量表评估前，需告知患者量表评估的目的、意义、内容等，指导患者独立完成相关量表评估，完成后现场回收，回收率为100%。

1.6 统计学方法

用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用c2检验；计量资料用“±s”表示，比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能

与对照组比，观察组的足部检查与护理、自行监测血糖、遵医嘱服药、自行调整血糖、维持健康饮食评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理满意度

与对照组比，观察组护理满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者C-DMSES评分对比（±s，分）

表1 两组患者C-DMSES评分对比（±s，分）

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表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病的发生与遗传、环境等因素均密切相关，且研究发现，过度饮食及缺乏运动也是引起糖尿病的重要因素之一[4]。对糖尿病患者而言，积极的预防与控制是其基本的治疗原则。而受人们生活与饮食习惯变化的影响，近年来糖尿病患病数量并未有下降趋势，因此除了药物控制以外，对糖尿病的护理工作亦十分重要[5]。

由于糖尿病患者多为中老年人，该年龄段患者思维较缓慢，注意力难以集中，且学习能力不断下降，加之对于疾病的认知不足，因长时间的药物治疗易导致患者丧失治疗信心，使其多存在焦虑、忧郁等情绪，而负性情绪的产生会进一步影响生活质量。常规健康教育虽能在一定程度上改善糖尿病患者的自我效能，但其内容过于笼统，缺乏个体差异性，影响患者对其的护理满意度，这可能会降低其整体干预效果，限制了其应用范围。且相关研究发现，通过应用临床护理路径，能够使护理工作流程更加规范，保障健康教育内容的全面性，能够弥补常规教育针对性差及不系统等不足[6]。本次研究结果显示，与对照组比，观察组C-DMSES各项评分均较高，提示对门诊糖尿病患者健康教育中应用临床护理路径可有效提升患者自我效能，增强其对疾病的管理能力。原因在于临床护理路径能够从用药、心理及饮食等多方面为患者提供教育，护理模式由以往被动形式转为主动参与式，改变了患者的治疗格局，有助于更好的控制疾病。充分重视榜样力量及患者家属的力量，可让患者感受到人文关怀，可以有效增强患者对抗疾病的信心，刺激其对美好生活的向往，也可间接提高其自我效能。同时在护理过程中，门诊医师的健康教育行为得到规范，教育内容结合患者实际情况开展，有效解决患者治疗过程中存在的问题与疑问。此外，与对照组比，观察组护理满意度较高，提示将临床护理路径用于糖尿病门诊患者健康教育过程中可有效加强护理服务质量，提升护理满意度。

综上所述，对糖尿病门诊患者健康教育过程中运用临床护理路径可有效提高患者自我效能与护理满意度，临床应用价值较高。