曾繁端

（广东药科大学附属第一医院（临床医学院），广东 广州 510000）

0 引言

危重症患者由于机体处在特殊状态，很难进行自我护理，大多不能自我进食，并且与正常状态相比，患者代谢率和蛋白质的分解率都明显增强，容易使肠道和消化功能减弱，抵抗力降低，导致患者营养不良和消化不良，影响其正常生活，因而需加强对患者的护理干预[1]。常规护理预见性不足，仅能够对发生的并发症进行相应护理，预见性护理可以对潜在的护理问题进行预测，采用相应的临床护理措施，可观察患者机体状态，及时了解患者状况，减少并发症的发生[2]。本文通过对84例患者进行研究，旨在探讨将预见性护理应用于肠内营养中对并发症发生率预防效果与患者家属满意度的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年2月在我院接受肠内营养护理的危重症患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=42）与观察组（n=42），观察组男性25例，女性17例，年龄在45～68（53.82±4.31）岁，住院时间为2～8（4.52±1.21）周；对照组男性23例，女性19例，年龄在47～71（54.25±3.82）岁，住院时间为2～7（4.26±1.14）周。在上述基线资料纳入统计学软件，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①肠内营养时间超过24h；②均为重症病房的危重症患者。③经过患者及其家属知情同意。排除标准：①临床基本资料不完整者；②中途转院者。

1.3 干预方法

对照组采用常规护理，观察组则采用预见性护理干预，内容包括：（1）导管处理。①在患者面部上，将导管妥善安置固定，并做好标记，在给患者注入药物与营养液前以及帮助患者翻身移动时，注意检查导管是否移位和脱落，并做好记录。②根据患者实际情况，选用管径适当、质地软、刺激小的专用鼻饲管；用30～50mL生理盐水冲管后，再注入营养液与药物，防止堵塞管道；药物注入前需进行研碎溶解，避免堵塞。（2）肠胃护理。恶心呕吐、腹泻是肠内营养主要并发症，预见性护理严格按照由低浓度、少量、慢速开始，逐渐增加的肠内营养管饲应用原则，保持41℃～42℃作为鼻饲的最适宜温度，需严格遵循肠内营养剂配置要求，在无菌环境中进行操作，肠内营养液应遵循现用现配的原则，如果不使用，则放置在4℃冰箱中，有效时间为24h。为防止因输注管道污染引起的腹泻，输注管道及辅助器具需要每天更换。（3）误吸等并发症护理。药物和营养液注入时，抬高床头30°～45°，在进行鼻饲后30～60min内，遵循少量、低流速、匀速的原则进行喂养，尽量避免翻身或者叩背。（4）在护理过程中，观察患者乏力、头晕、心悸等状况的发生，注意是否有低血糖症状。

1.4 观察指标

①两组并发症发生率比较，分别记录两组脱管、堵管、腹泻、恶心呕吐、低血糖、误吸等发生情况；②对两组患者家属满意度进行比较，采用本院自制的护理满意度调查表，Cronbach’s α=0.881，包括基础护理、护理技术和护理态度三个方面，总分为100分，得分在80分以上为满意，在60～80分之间为比较满意，分值低于60分则为不满意，得出患者家属满意度，满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

将本研究涉及的数据纳入SPSS 25.0统计分析软件，计量资料、计数资料分别以（±s）、率表示，组间比较分别采用t检验、c2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各并发症发生率对比

观察组与对照组比较，脱管、堵管、腹泻、恶心呕吐等发生率更低（P＜0.05）；两组低血糖、误吸等发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者家属满意度对比

观察组与对照组比较有着更高的患者家属满意度（P＜0.05）。见表2。

表1 两组并发症比较[n(%)]

表2 两组家属满意度比较[n(%)]

3 讨论

大多数危重症患者机体处于一种应激状态，且缺乏自我护理能力，很难进行自主进食[3]。由于危重症患者不稳定的生命体征、发展迅速的病情、代谢率的增高和进食的困难，很容易导致营养不良的状况，严重影响患者的治疗过程以及预后的恢复情况，因而需要对危重症患者进行肠内营养[4]。临床发现，针对大多数尤其是需要进行手术治疗的危重症患者，肠内营养治疗能够对手术前后患者营养不良以及慢性、消耗性疾病起到较好的预防作用[5]。肠内营养能不仅能够促进肠道蠕动功能的提高，使肠道保持相对完整的状态，还可以促进肠道黏膜功能结构的改善[6]。在进行肠内营养治疗时，危重症患者生理状态较差，肠胃动力不足，很容易引起多种并发症，如恶心呕吐、腹泻、血糖紊乱等，造成治疗时间延长，给患者在治疗过程中带来很大的痛苦，这些并发症的出现需要引起临床的关注，避免给患者带来更大的健康威胁[7]。

临床中通常采用常规护理对危重症患者进行干预，但传统护理方式只是按照临床要求对患者进行干预，操作较为简单，方法不够灵活，缺乏针对性，仅能处理患者存在的常规问题，对于患者特殊的需求，通常难以满足。肠内营养并发症的出现，使仅能处理已经存在的护理问题的临床常规护理无法达到理想的干预效果，还需要对没有发生的、潜在的护理问题，而预见性护理可以做到这一点[8]。预见性护理以专业的医学原理为依据，结合疾病的特点、规律，对治疗过程进行综合分析判断，与传统护理相比，能够在病症出现前，发现可能存在的护理问题，对可能出现的临床护理风险，通过运用相关的临床干预措施，进行比较有效地并发症预防[9]。预见性护理通过联系患者的资料、疾病特点和身体状况，评估与预测肠内营养并发症出现的可能，可以提前实施相应措施，降低并发症发生率，有助于肠内营养治疗，减少危重症患者的痛苦[10]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组腹泻、恶心呕吐、堵管、脱管发生率明显更低，这说明预见性护理干预对预防肠内营养并发症的产生有很大帮助，究其原因是，较常规护理相比，预见性护理可以及时了解患者的身体和心理状况，提前发现潜在的护理风险，通过采取相应措施，对可能出现的状况进行规避，从而对预防危重症患者肠内营养并发症有更好的干预效果。对比患者家属满意度调查，绝大多数家属对护理过程都表示肯定的态度；观察组家属满意度高于对照组，则表示患者家属对于预见性护理的认可度更高，原因可能是预见性护理通过对潜在风险的预防，降低危重症患者肠内营养并发症出现的可能性，能够减少患者治疗过程中疾病所带来的痛苦；预见性护理小组人员通过定期培训，强化其专业技能，使护理水平得以提高，减少因操作不当等问题给患者带来痛苦，从而缓解患者及家属身体和心理上的负担。

综上所述，对接受肠内营养治疗的重症患者进行预见性护理干预，对减少并发症的发生起到辅助作用，对提高患者家属满意度具有重要作用，值得推广应用。