黄凤枚，何春，李华

（郴州市第一人民医院 新生儿重症监护科，湖南 郴州 431000）

0 引言

在以往，早产儿的存活率较低，给早产儿的母亲、家庭带来了极大的创伤。随着我国医疗技术发展进步，新生儿监护技术不断提升，早产儿存活率明显升高，为诸多患儿家庭带来了新的希望[1]。但是极低出生体重的早产儿由于体重低、胎龄小且机体内各项系统尚未发育完全，使得此类早产儿容易出现明显的并发症，给新生儿监护带来了极大的挑战。另外，因为肺部并发症、窒息风险的存在，大部分极低体重新生儿均需要接受呼吸通气治疗，给喂养造成较大影响[2]。因此对极低出生体重早产儿采取积极有效的喂养方式，帮助患儿及时的获取营养，提升早产儿预后康复效果十分必要。本文中，对本院收治的极低出生体重早产儿进行分组，探究不同喂养方式的应用效果，具体如下。

1 资料及方法

1.1 资料

纳入本科室（2019年12月至2020年12月）收治的80例极低出生体重早产儿，以简单随机法为分组方法，将80例患者分为对照组、观察组。所有早产儿家属均对本次研究知情，胎龄27～32周，出生时体重＜1.5kg。排除标准：合并严重并发症患者、出生后一周死亡者、母体合并传染性疾病患者、无法进行母乳喂养者。

对照组：男、女婴儿比例分别为：22例、18例，平均胎龄（28.8±0.9）周，平 均 体 重：（1231.03±10.39）g，Apgar评分：（8.10±0.31）分；

观察组：男婴21例、女婴19例；平均胎龄：（28.9±0.8）周，平均体重：（1230.64±10.42）g，Apgar评分（8.12±0.34）分。

对比两组2组早产儿的基本资料（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组早产儿给予母乳胃肠内营养，将早产儿母亲的母乳用于早产儿胃肠道内营养，每天使用生理盐水进行口腔滴注。滴注方式：护理人员遵守无菌操作原则， 使用无菌注射器将生理盐水抽取出0.2mL注射至早产儿口腔，缓慢滴注。对侧口角同样按照上述方式，滴注一次。

观察组在给予胃肠道内营养的基础上，使用初乳口腔涂抹，当早产儿家长送至母乳后立即取出储奶袋，使用1mL无菌注射器，在常温下放置5分钟后，使用低压吸除器，将患儿口腔分泌物去除，随后开始口腔涂抹，涂抹方式为：经患儿左右侧角注入初乳，注射器置于黏膜和口腔之间，缓慢滴入母乳。所有早产儿每间隔4h滴注一次，在滴注过程中需要密切监测患儿的各项生命体征，持续滴注一周。

1.3 观察指标

比较2组早产儿喂养情况（喂养不耐受、恢复至出生体重、体重开始增长、全肠内营养、TPN时间、住院时间）、不良情况发生率（喂养中断、NEC、喂养不耐受）、不同时间内血清相关指标（sIgA、LTF）。

1.4 统计学

2 结果

2.1 对比两组早产儿的喂养情况

观察组早产儿的喂养效果优于对照组：P＜0.05（见表1）。

表1 比较两组早产儿的喂养效果（±s, d）

表1 比较两组早产儿的喂养效果（±s, d）

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2.2 对比2组早产儿不同时间血清相关指标

出生第一天，2组早产儿sIgA、LTF水平对比：P＞0.05；出生第五天，观察组早产儿的血清相关指标优于对照组：P＜0.05（见表2）。

2.3 比较2组早产儿的不良情况发生率

观察组早产儿喂养中断、NEC发生率为0.00%，喂养不耐受低于对照组：P＜0.05（见表3）。

表2 对比两组极低出生体重早产儿血清指标（±s, μg/mL）

表2 对比两组极低出生体重早产儿血清指标（±s, μg/mL）

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表3 比较两组早产儿的不良情况发生率[n(%)]

3 讨论

由于极低出生体重早产儿身体各项功能、系统均未完全发育成熟，而且胃肠功能相对较差，因此早期口腔喂养容易出现耐受情况，导致患儿腹胀、恶心、呕吐等情况[3]。因此临床上针对极低出生体重早产儿主要重视肠内营养与经口营养，鼻饲作为早期肠内营养手段之一，长期使用的话会给早产儿带来较大伤害，因此需要尽快解决早产儿经口喂养所存在的问题[4-6]。

随着临床研究不断深入，越来越多的学者提倡早期初乳口腔涂抹，尽管早期初乳口腔涂抹的作用机制尚未明确，但是相关研究认为初乳中富含多种细胞因子，当其涂抹在口腔表面后，能够刺激早产儿的口咽部淋巴上皮细胞，以促使其合成免疫活性物质，进而有效改善患儿的免疫功能[7-9]。其次，初乳中包含了丰富的免疫因子、生长因子、乳铁蛋白等重要微量元素,sIgA甚至可以直接作用于病原体，附着在消化道内，起到良好的抑菌作用，具有调节免疫功能。而且初乳中含有早产儿所需的营养物质，具有调节胃肠道消化功能，可以减少腹泻情况发生。另外，初乳涂抹可以刺激新生儿产生吞咽反应，在吞咽过程中可以将少量的初乳带入肠道中，进而激活肠道淋巴组织，积极减低早产儿并发症发生[10-12]。

在本次研究中，观察组早产儿使用初乳口腔涂抹后，不良情况发生率、喂养效果、免疫功能指标与对照组相比较差异均有统计学意义，P＜0.05。提示说明初乳口腔涂抹在极低体重早产儿预后康复中具有重要作用，有利于提高患儿免疫功能，帮助患儿尽快恢复体重。

由上所述，初乳口腔涂抹在极低出生体重早产儿中应用效果显著，能够形成良好的保护屏障，减少不良情况发生。