陈岑，戴红萍，陈晶晶，郭冬冬，王敏，关甜

(盐城市第一人民医院心 心胸外科，江苏 盐城 224000)

0 引言

胸外科主要涉及心、肺、食管等器官和组织，其特点是创伤严重，恢复缓慢。严重创伤患者的痰液较厚，无法咳出，增加了肺部感染的风险，导致支气管阻塞或肺不张[1]。综合护理是一系列护理措施的综合体现，护理干预对患者术后康复具有绝对的护理优势[2]。本研究对胸外科术后患者进行综合护理取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2019年1月至2019年12月收治的胸外科术后患者76例为对照组，采用常规护理干预，男42例，女34例；病程1.6-4.6个月，平均（2.4±0.5）个月；年龄41-76岁，平均(56.3±4.3）岁。我院于2020年1月实施综合护理干预，应用于2020年1月至2020年12月期间另外77例胸外科术后患者为观察组，男42例，女35例，病程1.5-4.7个月，平均（2.5±0.6）个月；年龄39-79岁，平均(57.6±4.2）岁。两组极限资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组：胸外科术后常规护理，如切口护理、祛痰护理、吸痰护理等。观察组：(1)心理护理：安抚患者的不安，告知患者术后恢复的相关知识、可能出现的并发症及应对方法。给予积极激励，有针对性地缓解内在压力和负面情绪。(2)增强自身免疫功能：加强饮食宣传教育，改善饮食，改善患者营养状况，提高蛋白质水平，提高患者的免疫能力和抵抗力，滋润气道，使气道处于最佳状态。(3)呼吸运动：①术前呼吸护理：术前健康教育，指导患者戒烟戒酒。指导患者进行呼吸功能锻炼，告知患者在胸部病变时呼吸训练可以纠正低效的胸呼吸方式，补充低胸呼吸[3]。采用腹式呼吸法。当你吸气时，双手自然地放在身体两侧。吸气时，双手与肩同宽;当呼气时，腹肌收缩并呼气。指导家属帮助患者完成呼吸训练，记录训练时间、频率和强度。告知患者掌握祛痰方法，深呼吸两次，屏气2-3秒，每天咳嗽10次。术后安排患者模拟深呼吸憋气，引导患者在短时间内增加胸压，促进快速咳痰。②术后呼吸护理：患者采取仰卧位，减少呼吸道分泌物，保持气道通畅。因为术后疼痛不能勉强呼吸，患者可以被鼓励去打击根据患者的身体状况，先深呼吸，然后慢慢的吐出，5-6次/d。加强腹式呼吸锻炼，深呼吸15次每2个小时，直到胸腔引流管。指导患者吹气球囊，增加肺活量，改善肺通气。(4)祛痰护理：定期帮助翻身、拍背，遵医嘱进行雾化吸入护理。

表1 两组患者的一般资料比较

1.3 评价标准[5]

观察两组患者的祛痰效果及肺部感染情况。采用WHOQOL-BREF评估护理前后患者的生活质量。生理、心理、社会、环境各专业的总分为100分。分数越高，质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排痰效果及肺部感染率比较

观察组患者咳痰总有效率为97.40%，肺部感染率为1.30%，对照组患者咳痰总有效率为82.89%，肺部感染率为11.84%，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

2.2 两组患者护理前、后WHOQOL-BREF调查评分

数据显示，护理后其中观察组生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。详见表3。

表2 两组患者排痰效果及肺部感染率比较[n(%)]

表3 两组患者护理前、后WHOQOL-BREF调查评分(±s，分)

表3 两组患者护理前、后WHOQOL-BREF调查评分(±s，分)

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3 讨论

肺、心脏和食管疾病大多通过心胸外科治疗。由于气管插管的解剖结构复杂，术中必要的侵入性操作可能对患者的呼吸道黏膜造成一定程度的损伤，导致肺部感染，增加疼痛，降低术后生活质量[6]。术后护理干预能有效避免这种结局的发生，综合护理干预作为一种新的护理干预模式，目前对其措施的实施方法没有统一的标准，对于护理方式的灵活性，通过对患者术后出现痰液困难及肺部感染的原因进行有效护理[7-8]。

护理方面，对接受胸部手术的患者进行口腔护理可以有效降低并发症的发生率[9]。及时清除患者口腔内的分泌物和食物残渣，避免感染。护理人员要密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征，还要密切观察伤口出血情况，确保气管切开术部位清洁干燥。一般来说，根据患者敷料的清洁度，敷料每天更换一到两次[10,11]。半塞管用于空气切割，减少细菌感染。密切观察期间，一旦出现异常，应及时治疗，用负离子空气消毒，每天30分钟。引导患者及其家属在吸痰过程中避免误吸[12,13]。观察组排痰总有效率97.40%，肺部感染率1.30%，对照组排痰总有效率82.89%，肺部感染率11.84%，差异有统计学意义（P＜0.01）。由此可见，观察组的综合护理，对患者术后痰液及肺部感染的发生，起到了绝对的作用。护理前两组WHOQOL-BREF评分比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。护理后两组患者生活质量均有改善，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。由于有效的综合护理，避免了患者痰液困难，使其身心健康，加上感染的发生率明显降低，使患者的生活质量也提高了。本课题组的研究结果与吴晶、陈婷、杨银玉等人的研究结果相似[14-15]。

综上所述，对胸外科术后患者进行综合护理干预，可显著提高排痰效果，降低肺部感染的发生率，提高患者护理后的生活质量评分，值得临床推广。