梁露燕，冯显安，林剑云

（玉林市中医医院，广西 玉林 537000）

0 引言

大肠息肉是指结直肠黏膜向肠腔内侧突出生长的一种赘生物的统称，大肠息肉尤其是腺瘤性息肉是结直肠癌的癌前病变[1]。近年来由于人民的健康观念不断增强，电子结肠镜检查的比例不断增加，相应大肠息肉，尤其是腺瘤性息肉检出率越来越高,早期发现并予以电凝切除大肠息肉是预防结直肠癌的关键，这一环节至关重要。目前针对直径大于6mm息肉最主要的治疗方法为内镜下大肠息肉电凝切除术，然而切除息肉只是整个治疗过程的第一步。由于术后麻醉的影响，患者常存在腹胀腹痛等不适，因此针对内镜下大肠息肉电凝切除术的护理对于促进胃肠功能恢复，促进患者早日恢复出院就显得至关重要。

我们于2020 年1 月至2020 年12月应用综合护理模式对于内镜下大肠息肉高频电切除术进行全面综合护理，取得了一定的效果, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月至2020年12月收治的大肠息肉患者80例，采用随机数字表法分成两组，每组40例，对照组男28例，女12例；年龄38岁-70岁；病程1个月至8个月。治疗组男25例，女15例；年龄44岁-76岁；病程0.5个月至5个月。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，主要包括准备术前手术用品，对患者术前镜前四项进行检查，并对患者是否存在电凝电切术手术禁忌证进行评估，叮嘱患者术前8h禁止饮食，对术中医生操作进行积极配合，并对患者生命体征进行密切关注，术后将标本及时送检，并对手术器械进行处理；禁食阶段加强患者的补液治疗，被动性活动促进肠蠕动，缩短消化功能的恢复时间。

1.2.2 治疗组

进行综合护理。

1.2.2.1 围手术期护理

从患者确定入院治疗时起，针对患者进行心理、生理、社会等整体性护理，在整个围手术期中，根据不同阶段需求，给予不同护理措施。

1.2.2.2 术前护理

全面了解患者的病史与用药物等相关情况，若患者需长期服用抗凝药物，术前告知患者务必停用7天的抗凝药后方可进行手术。术前协助患者完善各项相关检查，认真指导患者进行肠道准备工作，详细告知患者肠息肉治疗术的过程及注意事项，与患者多交流，鼓励患者说出内心的想法。

1.2.2.3 术中护理

在手术进行期间，协助其摆正左侧卧位，并给予心电监护；建立静脉通路；在患者麻醉后，时时关注患者生命体征，如有异常，及时告知麻醉医师及手术医师，并协助医师保证患者得到及时治疗。熟悉掌握内镜下结肠息肉电凝电切术的手术步骤，当医生发出指令后收紧圈套器, 凝切时均匀速度收紧,切断之前放慢速度, 以防电凝不足造成出血，以防过度电凝造成肠穿孔，对于扁平息肉, 可以采用活检钳提拉息肉中心,使息肉与肠茹膜基底形成“假蒂”再进行通电。手术中不断鼓励患者，如“某某先生、女士, 您配合的非常好,在坚持一下”，告知患者心情放松, 避免肠蠕动加剧，术中操作轻柔，减少牵、拉、拽等刺激性动作，以免引起患者的不适及造成肠黏膜损伤。

1.2.2.4 术后护理

包括安返病房、饮食指导、并发症观察及休息活动等方面，做好基础护理，给予心电监护，密切观察患者生命体征变化；观察患者是否出现呕血或排黑便等症状，若其出现上述症状，考虑创面是否出血，及时通知医生，协助其对患者进行止血处理。患者安返病房后，去枕平卧位进行休息，将其头部偏向一侧，避免发生误吸的现象，拉起护栏，防跌倒防坠床。指导患者术后6h内禁水、禁食，6 h后进食以流食、半流质食物等为主，逐渐过渡到普食，少渣饮食1周。在术后 24h内，时时评估患者是否出现术后并发症，针对肠息肉内镜下高频电凝切除术比较容易出现出血和肠穿孔情况，重点患者是否出现腹痛、便血以及黑便等表现。息肉直径≤10 mm者应卧床休息 6 h，禁食 6 h 后无异常给予流质饮食;息肉直径＞10 mm或凝固范围较大者应卧床 3 ～ 4 d，术后禁食24 h，2周内避免体力劳动和长时间下蹲;老年患者术后卧床休息 24 h，积极预防因剧烈活动引起的迟发性出血；息肉直径较大或凝固范围较大者，当出现局限性腹痛或反跳痛时，应考虑可能伤及浆膜，应立即禁食、补液、抗生素治疗。高血压、凝血功能障碍者应警惕术后迟发性出血发生。此外，针对老年患者控制输液速度，避免快速输液引起的肺水肿和心脏负担增加。

1.2.2.5 心理护理

大肠息肉部分患者在得知患病后均存在不同程度的不良情绪，其中以焦虑、抑郁最为常见。鉴于目前内镜在临床上的广泛应用，早期内镜下肠息肉摘除已成为预防肠息肉癌变的主要手段。但内镜作为一种侵入性治疗手段，仍会导致患者术前产生不同程度的焦虑、抑郁，甚至恐惧，这在老年患者中表现尤为明显，严重者可影响治疗[13]。心理护理需贯穿于肠息肉患者的围手术期，其中包括在术前，护士全面掌握患者病史，讲解手术的流程、方法、优缺点及术中注意事项，缓解患者和家属的担忧，满足患者心理要求，调整好心理状态，鼓励患者，增加其安全感；术后，主动询问患者的心理感受，讲解肠息肉切除术后的预后及注意事项，讲解术后生活及饮食相关的注意事项。

1.3 疗效标准

记录两组患者的肠鸣音恢复时间(术后每隔2 h 在脐周进行听诊，每次听诊2至3min ), 首次肛门排气时间。

1.4 统计学方法

数据统计分析采用SPSS 11.0 软件,计数资料比较采用c2检验, 计量资料组间比较采用t检验, 若P＜0.05，则认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能恢复情况比较

见表1，结果显示，与对照组比较P＜0.01，治疗组在肠鸣音恢复时间，术后首次排气时间上均明显优于对照组。

2.2 两组患者满意度比较

见表2，结果显示，与对照组比较，治疗组患者满意度明显高于对照组。

表1 两组患者胃肠功能恢复时间比较（±s，h）

表1 两组患者胃肠功能恢复时间比较（±s，h）

注：与对照组比较，ΔP均＜0.05。

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表2 两组患者满意度比较(n,%)

3 讨论

目前，接受结肠镜检查的人群越来越多，同时，发现结肠息肉，结肠腺瘤等病变的患者亦越来越多。得益于消化内镜治疗诊断技术及消化内镜治疗技术的快速发展，目前大部分结肠早期病变都可以得到早期诊断及治疗。然而，即便如此，诸如内镜下并发症，如出血、穿孔、感染的并发症仍时有发生[2]。因此，探讨如何降低并发症，提示患者满意度依旧是值得深入讨论及研究的话题。研究表明，科学全面的护理对于减少该类手术的并发症，减轻常黏膜损伤，促进患者恢复、减少患者负面情绪，提升护理工作满意度，疗效显著[3-13]。本次研究也表明，综合护理模式可有效促进结肠息肉电凝电切术后患者胃肠功能的恢复的，改善患者不良情绪，提升患者满意度，值得进一步推广。