刘安琪

（松江区妇幼保健院产科，上海 201600）

0 引言

妊娠期肝内胆汁淤积症是以皮肤瘙痒和胆汁酸水平升高为特征的妊娠中、晚期特有的并发症，其实质是一种肝脏功能紊乱性疾病，可增加围生儿发病率和死亡风险，对孕妇及胎儿健康均可造成巨大的威胁[1]。因此，临床上对于妊娠期肝内胆汁淤积症应引起足够的重视。研究表明，除给予妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇对症治疗措施外，通过有效的护理干预对于改善孕妇情绪状况及母婴结局具有重要的意义[2]。为此，笔者对我院80例妊娠期肝内胆汁淤积症进行了护理干预实践观察，探讨了综合性护理干预在妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇临床中的干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月至2019年12月间收治的80例妊娠期肝内胆汁淤积症患者为研究对象。均符合妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南[3]相关标准确诊，年龄＞20岁，孕周＞20周，孕妇语言交流能力正常，能配合临床干预。排除标准：合并其他妇科疾病，传染性疾病，严重肝肾功能不全，精神疾病，药物过敏史，妊娠高血压及糖尿病等。采用随机数字法将80例孕妇分为对照组和观察组，每组40例。对照组孕妇年龄22～39岁，平均年龄（26.29±4.33）岁；孕龄22～36周，平均孕龄（31.29±3.18）周；产次：初产17例，经产23例，流产史：有7例，无33例。观察组孕妇年龄22～40岁，平均年龄（27.08±4.51）岁；孕龄22～36周，平均孕龄（32.14±3.45）周；产次：初产19例，经产21例，流产史：有9例，无31例。研究经院伦理会批准，两组孕妇临床资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

所有患者均密切监测孕妇及胎儿生命体征，视病情给予吸氧 、地塞米松等治疗外，另给予相应护理干预，并根据患者具体情况决定分娩方式。对照组给予常规护理，包括遵医嘱及临床对症护理等。观察组给予综合护理干预，具体如下：①入院健康宣教：对刚入院后的孕妇进行询问和妊娠期肝内胆汁淤积症健康知识宣教，使患者增加对疾病的了解程度，了解相关并发症、分娩知识、临床注意事项等，并告知自然分娩与剖宫产的区别，符合自然分娩的患者尽量鼓励进行自然分娩；②心理干预：妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇瘙痒、黄疸等症状的出现，使其临床易出现焦虑、烦躁等负面情绪，不利于临床治疗的顺利开展，甚至影响母婴结局，因此，通过评估孕妇的心理特点，采取针对性的心理干预，给孕妇提供鼓励、安慰及心理支持，以消除其内心的焦虑、不安及恐惧感，同时配合相应治疗，缓解临床症状，从而改善孕妇不良情绪；③对症护理：指导患者适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，适当给予吸氧，提高胎儿对缺氧的耐受性；由于胆汁淤积极易造成宫缩异常，提高早产的风向，因此，需要护理人员全程关注孕妇的生命体征，在给予治疗措施的同时，加强胎心监护，减少早产及出血的风险；同时，针对瘙痒、黄疸等症状，应适当给予药物以缓解临床症状，提高治疗及护理干预的依从性。

1.3 观察指标

比较两组护理干预前后孕妇总胆汁酸（TBA）、谷丙转氨酶（ALT）、母婴结局及新生儿Apgar 评分情况。。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件，护理干预前后肝功能、新生儿Apgar 评分采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，以均数±标准差（±s）表示，母婴结局等计数资料以频数或（%）表示，采用c2检验或校正卡方检验，若P＜0.05时，即说明结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后孕妇肝功能变化

护理干预前，两组孕妇TBA、ALT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组孕妇TBA、ALT均明显降低（P＜0.05），两组护理干预后TBA、ALT比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组护理干预后分娩情况

观察组护理干预后早产（5.00%）、胎膜早破（7.50%）、羊水过少（15.00%）均低于对照组（20.00%、25.00%、35.00%）差异有统计学意义（P＜0.05）；两组子痫、剖宫产及产后出血比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组护理干预后围生儿情况

观察组护理干预后胎儿窘迫（10.00%）低于对照组（27.50%），新生儿Apgar 评分（9.76±0.40）分高于对照组（9.51±0.35）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组护理干预后新生儿窒息、羊水污染及胎儿死亡比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组护理干预前后孕妇肝功能比较（±s）

表1 两组护理干预前后孕妇肝功能比较（±s）

注：与护理干预前比较，aP＜0.05

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表2 两组护理干预后分娩情况比较[n(%)]

表3 两组护理干预后围生儿情况比较

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是以皮肤瘙痒、黄疸以及转氨酶、胆红素及清总胆汁酸等水平升高为主要特征表现的一种特发性并发症，也是妊娠期最严重的一类并发症，可对孕妇及胎儿健康造成巨大的危险，如：引起胎膜早破、新生儿窒息、胎儿窘迫及产后出血等，甚至造成胎儿死亡[5]。该症的病因目前临床尚不能明确，但普遍认为其病因可能与遗传、孕妇激素水平、妊娠环境以及硫唑嘌呤类药物的应用等多种因素有关，治疗方面主要以缓解孕妇瘙痒症状，降低血胆酸水平，恢复肝功能为主，其中尤为重要的是要监视胎儿宫内状况，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以确保胎儿生命安全。尹秀玲等[6]报道显示，除给予对症治疗外，护理干预在妊娠期肝内胆汁淤积症临床干预中发挥着重要作用，采取有效护理干预可改善母婴结局。

本研究针对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的实际情况，采取了以健康教育、心理护理、对症护理及健康饮食指导为主的综合性护理干预措施，其中，入院健康教育有助于提高孕妇对疾病的认识和了解程度，对于提升孕妇的遵医嘱能力作用十分显著。同时，针对孕妇日常生活中出现的焦虑、不安、恐惧等不良心理状况，本研究给予了针对性的心理干预和支持，有效的缓解了孕妇负面心理情绪。本研究结果显示，两组孕妇护理干预后TBA、ALT均明显降低，但组间比较差异无统计学意义。此外，本研究通过积极的进行对症干预及营养支持，对母婴结局起到了明显的干预效果。本研究结果显示，观察组经综合性护理干预后早产、胎膜早破、羊水过少、胎儿窘迫等发生率均低于对照组，新生儿Apgar 评分高于对照组。同买思洋等[7-8]相关报道结果一致。

综上所述，综合性护理干预可显著改善妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能，提高母婴结局，临床护理干预效果满意，值得借鉴和推广。