苏小青，黄艳辰，黄英妹，玉琼芳，陈宝，潘兰英

（广西南宁市第五人民医院精神科，广西 南宁 530021）

0 引言

精神科患者由于受精神症状的影响，感知、思维、情感不稳定，行为的不可预测性给患者的管理和治疗都带来了许多问题。封闭式管理的精神病房为患者提供了更系统的观察和治疗, 同时保障了家庭和社会的安全。但是患者对这种封闭式的管理经常会感到单调、无聊、焦虑、压抑,会采取一些抗拒行为，比如拒食、拒药、威胁、自伤自杀或伤害他人，个别甚至想方设法逃跑。导致患者住院的依从性较差, 从而容易发生意外事件，类似的不良事件屡见不鲜[1]。在住院期间，工作人员与患者朝夕相处，掌握患者精神和心理状况变化，从多方面给予他们关心和帮助,创造一个舒适的住院环境，注重人文关怀。对于病情程度较轻和自知力恢复较好处于缓解期的患者，可组织他们康复科参加一些工娱疗活动，例如户外活动、体育锻炼、团体心理治疗、音乐治疗、读书看报、教授手工制作等, 丰富患者的合理要求尽量满足，家属电话咨询患者的病情，病情允许的患者也可以致电家人，了解彼此，相互倾诉[2]。家庭的支持更能够使患者安心住院，心甘情愿接受治疗，早日康复出院，因此，如何让患者缓解焦虑情绪，认可和配合精神科护士的工作，提高治疗依从性成为我们急需探索的问题。微信作为近几年兴起的移动社交媒体，为大众搭建了社交平台，拉近了彼此空间的距离，微信运用于护理、教学、讲座、健康宣教、随访、ICU探视[3-7]等各方面，并取得了比较好的效果。2020年10月至12月，我们采用了微信视频与传统探视相结合的干预模式应用于精神疾病患者中，取得了满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至12月我院收治的精神分裂症患者160例作为研究对象，纳入标准：（1）符合国际精神和行为障碍分类（ICD-10）中精神分裂症的诊断标准[8]；（2）年龄18-60岁，小学以上文化，能自行阅卷及填写问卷；（3）简明精神病评定量表[9](BPRS)评分≤36分，（4）愿意配合本研究。排除标准：智力障碍患者、伴有严重躯体疾病、器质性精神障碍、双相情感障碍、24 h留陪护照顾和无探视家属的患者。按照随机数字表法将纳入研究的患者分为观察组和对照组。每组80人，观察组患者男42例，女38例；年龄18-60岁，平均（29.6±10.0）岁；小学3例，初中22例，高中8例，大专4例，本科及以上3例。对照组患者男45例，女35例；年龄18-60岁，平均（30.2±9.7）岁；小学4例，初中25例，高中6例，大专3例，本科及以上2例。两组患者的性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。

1.2 方法

两组患者均给予抗精神分裂症常规药物治疗与康复治疗。采取的是传统的探视模式，按照医院规定的时段探视，每天探视时间一般30分钟-1个小时，每位患者最多允许2名家属探视。在此基础上观察组患者结合微信视频探视进行干预，具体方法如下：（1）成立视频管理小组，由4名护士，1名心理咨询师和1名主治医生组成。

（2）申请一部智能手机，为医院注册的手机号码，功能信号良好，可用于微信视频，由护士统一管理。

（3）在患者入院时由护士向家属介绍微信视频的要求及配合要点，征求家属的同意。

（4）视频时间、地点相对固定，护士每周收集视频预约信息，并对所登记的患者做初步的评估和筛查，整理后录入至视频预约登记表上。

（5）组织培训，告知患者在视频时的注意事项，取得理解和配合。每次由护士首先发起视频，在患者和家属正式视频前，告知家属患者的客观信息，如饮食排泄，在院的表现等，视频结束后，如果家属对治疗有疑问，则由主治医生解答，而针对视频后情绪波动的患者由心理咨询师进行的心理疏导。一般时间控制在30min以内。

1.3 评价方法

(1) 焦虑自评量表[10]：采用焦虑自评量表（SAS）评价两组患者的焦虑程度，量表包括20个条目，20个条目相加得到粗粉，粗粉乘以1.25取整数即得标准分。标准分＜50份无焦虑，50-59份为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70重度为中度焦虑。

(2)抑郁自评量表[10]：通过抑郁自评量表 (SDS) 对两组患者在探视前后进行评分,SAS包括20个项目,每个项目采用4级评分法,最后每个项目汇总换算得标准总分，，分值越小越好，分数越高，表明这方面的症状越严，重轻度53～62分，中度63～72分，重度＞72分。

(3)治疗依从性量表：采用麦克沃伊(McEvoy)等于1989年所研制的《自知力及治疗态度问卷》,对自知力的定义是“认识到自己有病并要求治疗”主要用来评定精神分裂症患者对疾病的认识及服药的态度。评分标准：0-没有认识；1-部分认识；2-全部认识。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 21.0软件进行统计，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁得分比较

见表1。

干预前，两组患者焦虑、抑郁得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者焦虑、抑郁评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较（分，±s）

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2.2 两组患者治疗依从性比较

干预后观察组患者治疗依从性得分为（1.63±0.12）分，优于对照组的（0.86±0.10）分，差异有统计学意义（t=5.362，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 微信视频与传统探视方式相结合干预模式能缓解精神疾病患者焦虑、抑郁情绪

精神疾病患者由于疾病的原因，住院时间相对较长，在封闭的空间内长时间不能与家属见面，加上病区内生活相对单调，环境嘈杂、拥挤，与其他病友相处也是客观存在的，离家较远，思亲之情油然而生，家人的情况信息获取更少。本研究结果显示，采用微信视频与传统探视方式相结合干预后，观察组患者焦虑、抑郁评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。视频探视向患者展示的是家人的音容相貌，更胜于电话中的语言描述，而患者住院情况一目了然。视频探视的护理服务使家属感受其接受的护理服务同入室探视的内容及感觉是相符的。增加家属的信任度, 家属的情感需求得到了满足, 叶祎烜等[11]的研究也证实了这一点，微信视频探视较大程度上满足患者的需求。同时，一些精神分裂症的患者存在家人被害妄想，担心没有自己的保护，家人被他得罪的人伤害而出现紧张、焦虑的情绪，自责自罪，视频探视很大程度上印证患者想法是错误的，焦虑抑郁症状减轻。因此, 护理人员首先要与患者建立起良好的护患关系，观察组探视模式对接受家属探视的患者加强了观察和护理, 探视后护士主动与患者交谈,了解其思想动态,做好心理疏导，提高治疗的依从性。

3.2 微信视频与传统探视方式相结合干预模式能提高患者治疗依从性

目前大部分的精神病专科医院采取的是封闭式管理，家属多采用电话咨询了解患者住院信息。除此之外，入室探视也是患者家属显而乐见的方式。但由于探视模式的限制, 医护人员对家属的需求可能未给予足够认识和重视, 忽视家属的感受，对患者的康复产生不利影响，从而影响患者家属对患者疾病康复信息的掌握, 间接影响患者治疗依从性，导致家属对医院的工作不满意度。本研究结果显示，微信视频与传统探视方式相结合干预模式干预后观察组患者治疗依从性得分为（1.63±0.12）分，优于对照组的（0.86±0.10）分，差异有统计学意义（t=5.362，P＜0.05）。微信视频探视跨越了空间，不受地域和人员的限制，时间相对自由，双方获取彼此更多的信息，患者感受来自家庭的温暖，如同置身于真实家庭环境中，更容易获取家庭支持。有研究表明，在家庭支持中，情感支持更多的会鼓励患者执行自理行为，或改变对应激的应对方式, 而信息支持能帮助患者重新认识和评价现状，从而适应回归社会,。家庭成员间的亲密关系使家属更多了解患者的需求、提供更合适的帮助, 安排更合理的工作、劳动、学习、娱乐等, 改善生活懒散等不良行为,同时家庭教育可增加家属的疾病知识,对其情绪应激和心理危机提供帮助, 降低其不适应的情感表达,有效提高患者服药的依从性。特别在新型冠状病毒肺炎疫情期间，视频探视发挥更大的作用。

3.3 为延伸服务做好铺垫

视频仿佛如一面镜子，患者在镜子前的神情神态一目了然，在封闭的集体生活中，大多数的患者表现相对拘束，且在缓解期的患者，心中会有一个念头，回家，善于伪装，但是在与家人视频，这样能更好的接触家庭的实际环境，为病情的好转较为有利。这为延伸护理服务提供了很好的铺垫。延伸服务从医院制定的出院计划到患者回归家庭，出院后患者无护理人员的陪伴，对患者治疗的依从性提出更高的要求。微信视频不仅用于跨区域的探视，也可以在多方面起到积极的作用，例如邀请患者家属视频查房，增加家属参与患者诊疗的机会，视频回访等，回访方式可以是多样性的，毕竟患者的康复需要医院、家属、患者的共同努力。这也是今后进一步研究的方向。