李俊，吴雨晨，张志刚，何成英

（兰州大学第一医院重症医学科，甘肃 兰州 730000)

0 引言

重症监护室（ICU）是医院的高技术高风险科室，是整个医院危重症患者的救护中心。ICU护士床旁交接班是临床护理的重要环节，是传递工作信息、保证护理工作延续性的重要程序，是提高护理质量的重要保证[1-3]。按照美国医疗机构评审联合委员(Joint Commission Accreditation of Health Care,JCAHO)质量保证模式[4-6]中系统计划、持续监测与评价等步骤，进行临床护理质量评价。我们发现在危重症患者交接班质量较低，危重症患者床旁交接班的过程中，经常会有遗漏、忘记交接的内容，并且其发生率高于普通临床科室。危重症患者相关交接班内容漏交不仅仅影响患者的治疗和护理，降低患者对护理工作的满意度、甚至会引起不必要的医患、护患纠纷[7-9]。为此我科于2020年5月至2021年4月开展了以降低ICU患者床旁交接班漏交率为主题的QCC活动，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

兰州大学第一医院重症医学科所有临床护士

1.2 方法

对照组采用传统交接班模式，实验组在开展品管圈活动后采用系统交接班模式。

1.2.1 成立品管圈并确定活动主题

1.3 把握现状，发现问题

1.3.1 调查时间

2020年5月至2021年4月。

1.3.2 调查工具及调查内容

（1）总结ICU交接班内容，分类整理成ICU患者床旁交接班内容一览表，分别从患者一般病情、特殊治疗、静脉通路、引流管路、护理记录、辅助检查、皮肤情况、患者安全、物品设备等方面统计床旁交接班漏交内容，计算漏交率。（2）统计调查交接班次数及每次交接班时间。

1.3.3 调查方法

利用调查表记录每天白班与夜班，夜班与白班床边交接漏交项目及交接次数和交接时间。漏交率=漏交项目/应交接项目×100%；平均时间=总交接时间/交接次数×100%。

1.3.4 调查统计结果

即低年级段共安排了16次的口语交际专题教学，这进一步说明了口语交际在部编教材的低年级段中的重要地位。学生能否自信地表达、养成良好的口语交际习惯，是评价此学段口语交际的重要指标。那么，在具体的口语教学中如何实施呢？结合教学实践，笔者认为可从以下策略具体实施。

自6月1日至7月15日累计交接项目总计1666项，实际交接项目总计1149项，漏交项目总计417项，总漏交率为25.03%。交接次数137次，平均交接时间为45.56min。

1.4 寻找原因

小组召开会议，采用头脑风暴法对调查结果应用鱼骨图进行原因分析，明确改善的重点问题，其结果如图1。利用冰山图确定交班过于简单、交班混乱及记录缺陷为治标问题点，交班内容多、口头交班过多、缺乏规范培训及人力不足为治本问题点。

1.5 设定目标值

根据公式目标值=现状值-改善值（现状值×改善重点×圈能力）确定目标值=现状值-改善值（现状值×改善重点×圈能力）=14.02%。

1.6 制定措施、组织实施

针对影响ICU床旁交接班漏交率的重要因素我们制定如下措施，并随时评估改进：

1.6.1 交接班内容过多

改变原有APN排班模式，排白夜班，将三班制改为两班制，减少交接次数。每位患者床头备一记录本，特殊情况随时记录。病房物品器械分类交接，比如呼吸机、血滤机等大器械由呼吸治疗师交接，输液泵、肠加温器、血糖仪等由交班组长与接班组长交接，患者的贵重物品（自备药、假牙、随身听、iPad等）由接班护士交接，患者的。护士长及组长每天对交接情况进行点评，护士之间交流、学习、总结经验。

1.6.2 口头交班内容过多

设置床头提示牌[10-11]，设立ICU床头记录本及特殊治疗记录单。有特殊事情（如特殊用药、特殊治疗及家属嘱托等）记录在床头交接本上。每班查看。与医生交流，减少口头医嘱的开取，要求护士严格口头医嘱执行制度。

图1

1.6.3 新护士缺乏规范性培训

科室组织学习ICU交接班规范化内容及流程。制定ICU床旁交接班流程及交接班内容并进行培训[12-14]。把交接班内容张贴在每位患者床头桌处，随时提醒。

1.6.4 护理人力资源不足

根据收治患者数，向护理部申请增加护士。改善护理人力配置，改变排班模式，弹性排班并实行小组责任制，根据护士的资历、经验、能力合理分组，新老搭配，互相学习。并每周至少排一次设备维护班或清洁班，规范仪器设备、抢救药品的存放，方便交接。建立奖惩制度，把护士交班时间算为上班，每班时间超过2h的算为加班，且对加班者进行补假与绩效双重奖励。

1.7 巩固措施及标准化

实施2个月后，对活动效果进行检查，具体方法为：①标准化：修订ICU床旁交接班流程及交接班内容。②规范管理：不定期检查新护士交接班，进行点评。③推广应用：ICU床旁交接班纳入进修护士、轮转护士培及新护士的培训计划。④跟踪一个月后统计结果显示漏交率为4.76%。

2 结果

表1 两组ICU患者床旁交接班漏交率比较 例（%）

表2 两组ICU患者床旁交接班漏交率比较 例（%）

表3 两组ICU患者床旁交接班平均时间比较（min）

3 讨论

3.1 开展QCC活动的有形成果

通过品管圈活动，ICU患者床旁交接班漏交率由25.03%下降至改善后的6.75%（目标设定值为14.02%），跟踪一个月统计结果显示漏交率下降至4.76%。而目标达成率（%）=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%。结果显示目标达成率为155.85%。跟踪一个月目标达成率（%）=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%。结果显示目标达成率为231.8%。其差异有明显的统计学意义。跟踪周期漏交率低于干预后一个月漏交率，说明经品管圈活动制定的新的交班模式能显著降低ICU患者床旁交接班内容的漏交率。与此同时，经过品管圈活动制定标准化流程，使护理交接班工作尽然有序进行，交接时间明显下降，其差异有统计学意义。护士通过规范化的交接班能最大限度的降低漏交率。有效防范护理差错和事故，确保护理安全，这已经成为现代护理管理工作的重点。

3.2 床头提示牌不仅可以提醒管床护士及时准确的为患者治疗和护理，按照护理程序制定科学的工作流程，提示自己按时完成各项治疗、护理、观察内容，尤其床旁交接班时可以提醒、指导双方必须要查看的项目，避免遗漏；而且非管床医务人员由于不了解患者的情况可以通过提示表对相关内容被一目了然，节省查询时间，提高工作效率[6-7,13]。

3.3 品管圈活动规范ICU患者床旁交班

护士工作必须要有自己的工作流程，遵循流程进行工作才能使整个护理工作有条理的进行[4-5,7,14]。通过不断完善交接班流程、规范交接班内容，使各环节更加清楚明确。应用交接班流程能使护士快速准确的掌握危重症的患者护理的工作重点和细节，改变了交接班的随意性和盲目性[15-16]。通过规范的口头交班、书面交班、提醒交班等环节，最大限度将因交接班不清导致的护理缺陷和纠纷降到最低。