夏福海，王雪芬，唐尧，喻莹，王国庆

（1.长江大学医学部，湖北 荆州 434023；2.武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060)

0 引言

初乳口腔免疫疗法（oral immune therapy，OIT）是指将极少量的初乳（通常0.2mL）用无菌棉签或口腔涂抹装置涂抹于早产儿的口腔两侧颊部（单侧0.1mL），通过口腔黏膜吸收达到免疫效果，适用于早产儿，尤其是极低或超低出生体重儿早期无法经口喂养的早产儿[1]。目前临床上使用OIT主要有两种方法:无菌棉签口腔护理和无菌注射器口腔滴注[2]。经查阅文献，现国内外研究者大多采用1mL无菌注射器进行初乳口腔滴注，主要原因是考虑到使用无菌棉签会有一部分母乳被吸收，母乳的剂量使用不准，且对口腔黏膜伤害大[3, 4]。具体操作是医务人员用无针头的1mL无菌注射器前端放进早产儿口中，沿颊黏膜组织（面颊内侧黏膜）向后朝口腔后部的咽喉区方向推进，保持1min给予0.1mL（约7滴）母乳，同理对侧颊部。但使用1mL无菌注射器口腔滴注，也存在滴注的力度较难控制和把握，速度过快或量过大容易引起早产儿的呛咳或窒息，操作风险过大[3,5]。

此外，口腔按摩是近年来国内外NICU常用的口腔运动干预方法，国内外研究口腔按摩方法主要是采用手指轻柔的对早产儿脸颊、嘴唇、上下颏、舌部等部位分别进行1min的刺激[6]。口腔内按摩可使早产儿舌头、下颌等肌肉成熟，在喂养时舌头及下颌的运动更加有效，从而改善早产儿口腔运动功能、提高喂养效率[7]。但此操作需要医护人员洗手戴PE手套进入早产儿口腔内，有手套破裂造成感染的风险。因此，为解决上述技术问题，需要设计一种更加方便的初乳涂抹装置，并在此基础上结合按摩功能，降低手指入口造成早产儿感染的风险。现介绍如下。

1 材料与技术方案

1.1 材料

注射器采用卫生PP材料，抹按摩机构及活动球体均采用食品接触硅胶材料。

1.2 技术方案

一种基于OIT的涂抹按摩两用装置，包括涂抹按摩机构与注射器，所述的涂抹按摩机构为中空筒状结构体，涂抹按摩机构的一端设有接头，接头用于连接注射器，涂抹按摩机构的另一端为锥状结构，其锥顶处设有活动球体，活动球体的外表面上设有凹槽。

1.3 结构

本实用新型涂抹按摩机构为组合式结构。整体结构见图1，涂抹按摩机构结构见图2，活动球体结构见图3。具体介绍如下：①涂抹按摩机构由筒状节与封盖组成，活动球体固定在筒状节一端的锥形部分端部，筒状节的另一端为开口面，且靠近开口面的内壁上设有内螺纹。②接头设置在封盖一端端面上，接头的另一端为开口面，且靠近开口面的外壁上设有外螺纹。③内螺纹与外螺纹之间相互配合连接，实现筒状节与封盖之间的连接固定。④封盖侧壁上还设有限位密封环，限位密封环设置在紧靠外螺纹一端的封盖外壁位置上。且该限位密封环为软质弹性材质。⑤接头开口处设有第一封堵块，第一封堵块固定在第一封堵块固定条一端上，第一封堵块固定条的另一端上设有第一固定环，第一固定环套设固定在接头外壁上。⑥注射器的注射端上设有第二封堵块，第二封堵块固定在第二封堵块固定条一端上，第二封堵块固定条的另一端上设有第二固定环，第二固定环套设固定在注射器的注射端上。

图1 为本实用新型的整体结构示意图

图2 为本实用新型的涂抹按摩机构结构示意图

图3 为本实用新型的活动球体结构示意图

2 使用方法

2.1 初乳口腔护理

打开注射器上的第二封堵块，然后通过注射器吸入1mL的初乳，打开涂抹按摩机构上的第一封堵块，将注射器的注射端与涂抹按摩机构的接头进行连接，通过注射将初乳输入至涂抹按摩机构内，使用过程中，医护人员手持装置在涂抹处缓速涂抹，初乳经活动球体以及活动球体上的凹槽被涂抹在早产儿口腔内。

2.2 口腔内按摩

当进行按摩时，可根据早产儿病情需要选择是否联合OIT，分为直接按摩和联合按摩。具体操作方法为：第一步，医护人员直接利用装置上的活动球体在口腔内前后往返按摩舌面1min；第二步，从上牙龈中央→一侧牙龈后方→上牙龈中央→对侧牙龈后方往返按摩1min；第三步，从下牙龈中央→一侧牙龈后方→下牙龈中央→对侧牙龈后方往返按摩1min；第四步，在口腔内从硬腭按摩→软腭往返按摩引发吮吸动作1min[7,8]。

2.3 拆卸消毒

使用完毕之后，拆下注射器，同时拆卸涂抹按摩机构的封盖和筒状节，送往医院消毒供应中心进行全面清洗消毒。在二次使用或安装涂抹按摩机构前遵守无菌原则，手持注射器保持涂抹按摩机构的出乳速度均匀和环境无菌。

3 设计优势

3.1 有效控制出乳速度

传统的无菌注射器滴注方法中滴注力度比较难控制和掌握，速度过快就很容易导致早产儿的呛咳或窒息，危及生命安全，同时也直接增加了护理人员操作过程中的心理压力。OIT涂抹按摩两用装置可通过活动球体滚动以及球体上设置的凹槽，实现初乳的匀速输出涂抹，解决滴注力度不好控制、速度过快的弊端。

3.2 精确计算涂抹量

传统的无菌棉签口腔涂抹方法存在着棉签易吸收初乳的缺点，单侧颊部初乳使用量仅为0.1mL，采用带有吸收作用涂抹器，就无法计算实际口腔护理涂抹量。目前张燕丽[9]发明的一种初乳口腔免疫治疗的涂抹装置同样存在着涂药棉的吸收初乳的弊端。OIT涂抹按摩两用装置可通过匀速推注注射器的同时观察注射器刻度，与此同时利用涂抹按摩机构的球体均匀涂抹，实现精确涂抹量的计算。

3.3 装置多功能化

该装置结构简单，但不仅可以利用初乳做口腔护理，还可以分为直接按摩和联合按摩对早产儿进行操作，达到期望的临床效果，实现了经济、有效、便捷的目的。

3.4 按摩效果更好

传统的口腔内按摩存在手指入口易致早产儿感染的风险。OIT涂抹按摩两用装置可通过在对护理人员规范化培训后，利用联合初乳或直接按摩达到按摩的无菌操作。同时食品接触硅胶材料的活动球体，在机械滚动过程中也能带来比手指按摩更好促进口腔发育的效果。

3.5 可重复使用

装置采用可拆卸式组合结构，材料选择均可消毒。在使用完毕之后，可实现装置完全拆卸后再清洗消毒，使装置清洗消毒更加全面彻底，以供下次使用。减少了资源的浪费和患者的经济负担，实现了疗效和经济的共存。

4 结语

本文设计的OIT涂抹按摩两用装置，利用简单的原理达到匀速出乳、精确计算出乳量、一装置多用、成本低、安全可靠的要求，从而实现早产儿，尤其是极低或超低出生体重儿早期无法经口喂养的早产儿的有效口腔免疫治疗和口腔按摩。同时克服了目前临床上无菌棉签头易吸附脱落、无菌注射器滴注的力度较难控制及手指入口按摩易造成感染的弊端，降低了护理人员的工作风险，提高了治疗效果，利于早产儿健康的恢复。该装置是一种结构上的改进和创新，具有多种辅助功能。在我国二胎三胎政策的开放下，越来越多新生儿诞生，希望该装置能够尽快作为一种安全、便捷的临床用具得到转化、普及和推广，用来有效提高早产儿的免疫力、喂养效率和医护人员的工作效率。