薛翔，伏加慧，李莉

（江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院），江苏 南京 210000）

0 引言

在临床工作中，经常会有植入输液港患者在住院期间因想要洗澡而要求拔除输液港针，尤其是夏季并且住院周期长的患者，此举动不仅会增加患者的医疗经济负担，并且患者洗澡后还需再次插针进行治疗，同时增加了患者的痛苦；有的患者因害怕洗澡会影响输液港装置的使用寿命，因而长时间不洗澡导致港体周围皮肤污垢积聚，引发局部皮肤感染或者其他部位的感染；也有患者在局部港体切口未愈合完全洗澡导致切口撕裂等等，目前也有类似事件发生的文献报道[2-4]。由于输液港位置大部分处于胸壁，因而我们联想到腹部有造口的患者使用造口袋，可以将其改造成输液港防水装置用于输液港部位。洪波[5]研究显示：一次性造口袋在淋浴过程中密封性能达98%，使用了造口袋患者的导管出口部位感染、血行感染及定值感染的感染率均明显下降。因此，由造口袋材质基础上改造输液港防水装置完全可以用于植入输液港的患者洗澡，并且可以有效地隔绝输液港部位与水的接触。目前已获得国家实用新型专利，专利号：ZL 2018 2 1794642.3。

1 系统结构设计

本设计分为一件式和两件式两种，其中一件式（如图1），顶端采用软胶环，材质为天然橡胶，天然橡胶从三叶橡胶树的乳胶制得，基本化学成分为顺-聚异戊二烯。天然橡胶材料具有弹性好，强度高，综合性能好的特点，软胶环外有离型纸，可以封闭软胶环。输液港防水袋的材质与造口袋材质相同，具有很好的防水效果。一次性输液港防水装置在防水袋的主体部分增加了一个直塞式接头（如图2），直塞式接头部位暴露在外或者通过常规的密封塞进行密封时，该部位存在多种细菌滋生的可能，因此在直塞式接头管壁上安装有抑菌装置，有效防止反流及细菌滋生。

抑菌装置包括设置在直塞式接头管壁上的固定盘，固定盘内开设有两个相互对称的通气孔，固定盘的前侧面上安装有连接筒，连接筒内开设有通孔，通孔的孔壁上开设有两个相互对称的水流通道，每个水流通道的孔壁上开设有矩形槽，每个矩形槽的槽壁上均开设有流水孔，每个流水孔的孔壁上均开设有流水槽，且每个流水槽均与外界相连通，每个流水槽的槽口的位置和与之对应的通气孔的孔口位置相互正对，且每个流水槽均和与之对应的通气孔之间相互连通。

通过设置的通孔、水流通道、矩形槽、流水孔以及流水槽，实现将气体的流通路径延长，使连接筒内不易滋生细菌，减少细菌进入流水槽内的几率。

直塞式接头内直径可以对接20mL-50mL的注射器乳头，并且直塞式接头与袋子空腔部位相通并配有螺旋帽可以封闭接头。

图1 一件式外观

图2 直塞式接头

两件式依据空腔与外界相通的方式分为直塞接头式（如图3），以及正压接头式（如图4）。正压接头采用河南省风雷医疗器械销售有限公司生产的CLC2000T系列正压接头，该正压接头的内部构件由产家提供，正压接头的构造为现有技术，本领域技术人员完全可以实现。两者使用方法相同，其中直塞接头式配有螺旋帽可以封闭接头，管壁上安装有抑菌装置，有效防止反流及细菌滋生；而正压接头式则利用其本身的正压作用，将空气及水与空腔部分隔绝，都可以起到很好的封闭作用。两者当中，直塞式接头式的空腔装置成本低于正压接头式，患者可结合自身经济条件及其他因素选择合适的输液港防水装置。顶端螺旋式软胶环部位可与防水袋空腔装置部分通过螺旋的方式连接以及分离，两者连接紧密，有效地起到封闭作用。

图3 直塞接头式外观

图4 正压接头式外观

2 使用方法

2.1 一件式输液港防水装置

选择适合患者输液港部位尺寸的输液港防水装置，撕开软胶环部位的离型纸，将软胶环部位的水胶体粘贴于输液港周围，可轻轻按压，使软胶环部分与输液港周围皮肤完全贴合，拧开直塞式接头的封闭螺旋帽，用20mL或50mL注射器连接直塞式接头，抽吸空气。此行为主要有两个目的：其一是检查输液港防水装置是否与输液港周围皮肤粘贴紧密、有无漏气及装置是否密闭性良好；其二在于增加一个合适的负压，增加装置与皮肤的粘合紧密程度。抽吸后反折直塞式接头，连接螺旋帽防止漏气，从而有效地隔绝输液港部位与水的接触。此装置为一次性产品，洗澡后擦干局部水分，轻轻撕下粘胶部分，将整个装置弃去即可。

2.2 两件式输液港防水装置

选择合适患者输液港部位尺寸的软胶环，撕开软胶环部位的离型纸，将软胶环部位的水胶体粘贴于输液港周围，可轻轻按压，使软胶环部分与输液港周围皮肤完全贴合，然后选择直塞式或正压接头式的螺旋式空腔装置，将螺旋式空腔装置紧密地旋转连接于螺旋式软胶环部分。若为直塞式接头的，连接后的使用方法同一件式；若为正压接头的，连接后用20mL或50mL注射器连接正压接头，抽吸空气，抽吸完毕直接拔除注射器即可。洗澡后擦干局部水分，轻轻撕下粘胶部分，分离螺旋式软胶环与空腔装置，弃去软胶环部分，保留空腔装置，空腔装置可重复使用，每次仅需更换新的螺旋软胶环部分即可，这样可以节约成本，空腔装置可以循环使用，在有效期结束或有损坏的情况下及时更换，防止密闭性不好，洗澡时有水接触到输液港部位，导致未愈合的切口或针眼处感染，导致并发症的发生。

3 总结

输液港防水装置的应用，将会减少患者输液港并发症的发生率，促进患者身心舒适，更好地去配合治疗。静脉输液港作为肿瘤患者静脉治疗的理想通路,在方便肿瘤患者治疗的同时也增加了各类并发症发生的风险。随着港植入式静脉输液治疗方式不断的应用，其所导致的并发症也逐渐增多，而常规护理并不能有效的预防或降低并发症发生率[6]。因此，需要更加合理的护理措施用以进行护理。针对性护理是一种新型护理方式，相对于常规护理，针对性护理更全面、更科学以及更具系统性与针对性[7]。通过结合临床经验，利用现有资源对患者静脉输液港植入前后进行护理，同时加以创新，将新技术、新项目加以应用，更加全面地为患者提供优质护理。

目前,我国静脉输液港专业技术 — 1 9 8 — CHINESE EVIDENCE-BASED NURSING February,2021 Vol.7 No.2 万方数据人员相对不足,暂无静脉输液港标准化管理流程,静脉输液港管理模式尚在探讨阶段,现有的管理模式均对临床静脉输液港风险管理有指导意义[8]。此外,在信息化平台飞速发展的当下,借助信息化技术开展的延续护理有利于肿瘤患者居家维护,提高静脉输液港使用寿命,提升肿瘤患者生活质量。

综上所述，应该通过信息化的手段将输液港防水装置应用于临床，此项新技术将能有效地解决植入静脉输液港患者的洗澡难题，降低植入输液港患者很多并发症的发生。植入输液港的患者大多为肿瘤患者，该输液港防水装置的应用将提高患者的生理以及心理的舒适度，提高患者的满意度及治疗的信心，同时，一件式以及两件式的不同选择，适用于不同经济情况的患者，患者可根据自身情况购买，减轻患者经济负担。