郝英娥，王鸿

（新疆维吾尔自治区克拉玛依市独山子人民医院，新疆维吾尔自治区 克拉玛依 833699）

0 引言

甲状腺结节是最常见的一种甲状腺疾病表现，超声是目前甲状腺结节诊断与检查的常用方法，其具有检查费用低、可重复检查、无创、安全无辐射、基层医院可完成检查等优势[1]。按照目前对甲状腺结节的超声检查报告，综合结节的内部回声、边界条件、钙化、声晕、血流信号等还能够用于良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节的鉴别诊断，不过超声在甲状腺结节鉴别诊断方面存在一定的局限性，包括诊断特异性、敏感度较低，漏诊、误诊率较高，因而实际提供的诊断信息有限[2-3]。近年来，超声引导下穿刺活检技术在相关疾病术前病理诊断方面有一定的应用，且应用价值较高，整个操作中有超声引导可准确定位，其穿刺活检创伤小，为不同疾病的术前病理诊断提供了有效方法[4]。为证实超声引导下甲状腺结节穿刺活检的临床价值，丰富甲状腺结节术前诊断方法，本文将我院2019年5月到2021年4月前来就诊的82例甲状腺结节患者纳入研究，对其甲状腺结节穿刺活检资料予以分析，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究起止时间：2019年5月至2021年4月，研究对象为前来我院就诊的82例甲状腺结节患者，患者知情并同意后随机将患者分为两组，术前实施超声引导下甲状腺结节穿刺活检（观察组，41例）与常规穿刺活检（对照组，41例）。观察组：男性13例、女性28例，年龄：20-75岁、平均年龄（37.78±6.25）岁。对照组：男性11例、女性30例，年龄：22-76岁、平均年龄（37.82±6.26）岁。纳入标准：（1）患者自愿接受穿刺活检并签署《患者知情同意书》；（2）触诊可有明显甲状腺结节体征表现；（3）常规超声检查后高度怀疑为恶性结节患者；（4）患者均采取手术治疗方法；（5）患者入院后不同检查资料都有记录。排除标准：（1）合并不同恶性肿瘤患者；（2）存在严重认知功能障碍者；（3）长期服用抗凝药、存在明显出血倾向者；（4）颈部穿刺区域感染者；（5）难以配合开展超声引导下穿刺活检者。本次研究经我院伦理委员会批准，两组患者一般资料差异无统计学意义，满足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者在术前实施超声引导下甲状腺结节穿刺活检，应用飞利浦iu22超声诊断仪，超声探头频率：5-12MHz，穿刺针为普通的注射器，活检穿刺前告知患者注意事项，做好心理安抚工作。平卧位实施活检穿刺，在患者肩部、颈部可放置枕头，有效暴露患者颈前区，颈部穿刺区域的局部消毒处理，通过超声探头对颈部予以扫查，初步确定出不同患者甲状腺结节部位，明确不同患者的穿刺方位，做好体表定位，并在超声引导下利用注射器完成穿刺，2.0%盐酸利多卡因局部麻醉，为保证穿刺准确性，每个结节需要穿刺2-4次，保证标本来源于不同的方位。穿刺操作人员需要注意在穿刺时应避开血管、神经，获取不同患者结节部位的病理组织，获取的标本置于载玻片上，95.00%乙醇溶液固定制作成细胞涂片，及时送到病理科实施病理活检[5]。

对照组患者常规穿刺，医务人员结合前期检查结果以及临床经验实施穿刺，并收集穿刺标本，进行穿刺活检分析。

所有患者在手术完成后根据获取的病理组织完成病理诊断。

1.3 观察指标

手术病理诊断结果；

一次性穿刺成功率；

穿刺并发症发生情况。

不同方法对应诊断准确率分析。

1.4 统计学方法

数据分析使用软件SPSS 21.0，计数资料（n，%），差异性c2检验。计量资料±s表示，差异性t检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果

82例患者术后病理证实，共有110个结节，包括良性结节34个，占到30.90%，恶性结节76个，占到69.10%。病灶结节直径：0.3cm-3.1cm、平均病灶直径（0.94±0.25）cm，结节直径＜1cm的有72个，占到65.45%；病灶直径≥1cm有38个，占到34.55%。甲状腺结节手术病理诊断结果如表1。

2.2 一次穿刺成功率分析

观察组一次穿刺成功率为97.56%（40/41）；对照组一次穿刺成功率为85.36%（35/41），观察组一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（c2=5.755，P=0.016）。

2.3 穿刺并发症发生情况分析

观察组穿刺并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组患者诊断准确率

观察组对甲状腺结节诊断准确率为94.91%（56/59）；对照组对甲状腺结节诊断准确率为78.43%（40/51），差异有统计学意义（c2=6.692，P=0.010），相关数据见表3。

表1 甲状腺结节手术病理诊断结果(n,%)

表2 两组患者穿刺并发症发生情况分析[n（%）]

表3 穿刺活检对甲状腺结节的诊断以及病理诊断结果

3 讨论

甲状腺结节是多种甲状腺疾病的体征表现形式，因为涉及到具体的疾病类型较多，除了绝大多数良性病变外，还包括较多的恶性病变。按照目前的研究分析，与甲状腺良性结节病变相比，恶性结节病变对患者危害性更大，严重的可威胁患者生命安全。针对甲状腺结节疾病，不仅需要提高早期对甲状腺结节的检出率，而且还需要明确其具体性质，便于综合性采取措施，保证患者预后。

目前影像学检查方法是甲状腺结节疾病诊断的重要方法，临床关于不同影像学检查方法诊断甲状腺结节的应用报道较多，比如超声检查方法、CT检查方法、MRI检查方法等。不同影像学方法对甲状腺结节的检出以及良恶性鉴别诊断都有一定的参考价值，不过在良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节鉴别方面有局限性，漏诊、误诊比例较高。比如针对实性甲状腺结节、混合性甲状腺结节等使用超声的诊断鉴别难度较大[6]。

近年来病理诊断技术的发展使得超声引导下病理组织穿刺活检成为较多疾病性质判断的重要依据穿刺前通过超声对患者检查，了解甲状腺结节的大体位置，然后进行穿刺活检，从结节病灶部位获取组织，通过获取组织对病灶的良性、恶性做出诊断，有利于患者在术前知晓疾病性质，完善手术治疗方案，保证病灶清除效果。

从本次研究结果方面分析，甲状腺结节病变涉及到多种疾病类型，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样瘤、甲状腺滤泡癌、甲状腺腺瘤、慢淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等。病灶直径多数在1cm以下。观察组患者一次性穿刺成功率达到97.56%，高于对照组，且观察组穿刺并发症发生率为9.75%，小于对照组，提示超声引导下甲状腺结节穿刺活检可提高穿刺成功率，保证穿刺安全。分析是因为常规穿刺中有一定的盲目性，可能会出现穿刺位置偏差，同时对工作人员专业素养要求较高，增加穿刺失败以及并发症发生可能。超声引导下穿刺可保证全程处于超声监控下，前期检查可精确定位病变部位，穿刺中通过超声作用提高穿刺准确性，降低了穿刺失败以及偏差等风险，提高穿刺安全性。观察组患者超声穿刺活检诊断准确率达到94.91%，高于对照组，这与穿刺准确率高，穿刺后病变区域标本取样更合理有关，证实了超声引导下甲状腺结节穿刺活检在甲状腺结节术前性质判断方面的应用价值，笔者认为超声引导下甲状腺结节穿刺活检对甲状腺结节疾病的性质判断具有重要意义，实际诊断中需要综合不同患者的相关病史、饮食起居、常规查体、甲状腺功能检查以及影像学检查等。对于超声检查中出现恶性结节征象表现患者可在术前实施超声引导下穿刺活检，穿刺活检过程中需要结合不同患者实际情况合理选择穿刺位置，有效控制穿刺深度，做好穿刺前的评估，预防穿刺后可能出现的相关问题，如穿刺点疼痛、出血等，及时做好针对性处理[7]。

综上所述，对甲状腺结节病变在术前实施超声引导下穿刺活检，能提高穿刺准确率，且穿刺操作安全性高，能够较准确的判断出良恶性，为患者治疗方案完善提供依据，有重要的推广与应用价值。