刘劲，吴庆，李奕健，卢超亮，吴伟浩，刘秋桃，祝裔荣

(高州市妇幼保健院，广东 茂名 525200)

0 引言

川崎病是免疫介导的儿科疾病，是一种儿童时期常见的急性系统性血管炎，又被称之为皮肤黏膜淋巴结综合征，以全身中、小动脉非特异性炎症为主要病理改变[1]。可发生全身血管病变，以心血管病变最为常见，分为急性、亚急性、恢复和慢性期四大时期，属于临床常见血管炎综合征[2]。发病机制复杂，冠状动脉损害极大，已经取代风湿热成为导致儿童获得性心脏病的首要病因[3]。发病原因多，以全身变态血管炎反应为主要病理变化，以发热、颈淋巴肿大、发热、眼结膜充血等症状为表现，5岁以下儿童是川崎病的高发群体，治疗不及时可导致冠状动脉受损害[4]。目前尚无特异性检验指标、发病机制尚未明确，存在自限性。血清降钙素原（PRocalcitonin，PCT）和C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)指标，可能成为川崎病患儿并发CAL的危险因素，而单一指标较难同时兼顾预测的敏感度和特异度[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经临床诊断为川崎病；年龄＜12岁；未曾接受治疗。排除标准：精神异常；严重心力衰竭、先心病、依从性差者。将在高州市妇幼保健院（2019年1月至2021年5月时期）收治50例儿童川崎病患儿，根据患儿是否并发冠状动脉损害（coRonaRy aRteRy lesion，CAL）分组，其中17例发生CAL为CAL组，男10例，女7例，病程1.3-10.6d，平均（5.46±0.67）d，年龄6.0个月至8.6岁，平均（5.27±0.54）岁。而另33例未发生CAL为非CAL组，男21例，女12例，病程1.2-11.5d，平均（5.39±0.75）d，年龄6.5个月至8.9岁，平均（5.42±0.66）岁。对照资料（P＞0.05）可比。

1.2 方法

CAL判断标准为：①对于年龄＜3岁者，若冠状动脉直径≥2.5mm，则判断为CAL；②对于年龄为≥3～10岁者，若冠状动脉直径≥3.0mm，则判断为CAL；③对于年龄为≥10～14岁者，若冠状动脉直径≥3.5mm，则判断为CAL；④对于年龄≤14岁者，若冠状动脉直径与主动脉根部直径的比值≥0.3，则判断为CAL。

1.3 评价标准比较

两组患儿超声心脏指标及冠状动脉直径，并比较两组患儿血清PCT、CRP指标，并分析联合检测的诊断价值。心脏超声检查：采用美国GE Vivid E9 彩色多普勒超声显像仪进行检查，先取仰卧位或左侧卧位，探头频率为2～4MHz，平静呼吸，用二维、M型超声心动图及彩色多普勒技术相结合，观察各房室大小、瓣膜形态、关闭情况等。以胸骨旁左室长轴、胸骨旁二尖瓣水平短轴、心尖四腔心为切面，仔细观察患者的瓣膜形态、功能、房室大小。测量左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室后壁厚度（LVPWTD）、室间隔厚度（IVSTD）和左心房大小（LAD）。左室射血分数（LVE F）由计算机软件计算得出。左室质量（LVM）按照DeveReu x公式进行计算：LVM=0.8×1.04[（LVDD+LVPWTD+IVSTD）3-LVDD3]+0.6。使用免疫比浊法检测CRP，指标＞40mg/L为阳性。PCT 采用COBAS411全自动电化学发光分析仪 (罗氏公司，电化学发光法 )进行检测，指标＞0.98ng/mL为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件，以n(%)描述计数资料，等级资料采用秩和检验，组间比较采用c2检验;(±s)描述计量资料，独立样本t检验组间数据;以P＜0.05 为差异有统计学意义。得出结论。

2 结果

2.1 两组患儿超声心脏指标及冠状动脉直径比较

非CAL组患儿的心脏超声检查指标中LVDD、IVSTD、LVPWTD、LAD、LVM指标均明显的低于CAL组，而非CAL组的患儿LVEF指标及冠状动脉直径则均高于CAL组，差异（P＜0.05）有意义。详见表1。

2.2 两组患儿血清PCT、CRP指标，并分析联合检测的诊断价值

对照非CAL组患儿血清PCT、CRP指标均明显的低于CAL组，且CAL组患儿的联合检测阳性率明显的高于非CAL组，差异（P＜0.05）有意义。详见表2。

表1 两组患儿超声心脏指标及冠状动脉直径比较（±s）

表1 两组患儿超声心脏指标及冠状动脉直径比较（±s）

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表2 两组患儿血清PCT、CRP指标，并分析联合检测的诊断价值对照（±s）[n(%)]

表2 两组患儿血清PCT、CRP指标，并分析联合检测的诊断价值对照（±s）[n(%)]

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3 讨论

在20世纪的60年代中期，在某研究中首次报道川崎病的存在，其是一种主要累及全身中、小血管的急性炎症反应性的疾病，在报道后，掀起不小的风浪。而目前，其发病率在全世界范围内，呈波动性的上升趋势。目前研究指出[6]，其也是小儿获得性疾病，且在目前的研究能力中获得不了其明确的发病机理，多学者认为[7]其主要是为获得性外源感染导致，从而使血管系统受到广泛性受累，引发了川崎病的发生。由于炎性指标的上升，对患儿后期心血管系统影响显著，因此造成了对生长发育造成不可预估后果，因此合并CAL则是川崎病最主要的并发症之一，严重时甚至可导致患儿死亡[8]。因此积极寻找川崎病患儿并发CAL的易感因素，早期判断川崎病患儿并发CAL的风险，有助于减少CAL发生。研究结果提示[9]，血清PCT、CRP水平升高，可能是危险因素。CRP是一种急性炎症的急性时相反应蛋白，可反映机体炎症严重程度。PCT是一种炎症急性期反应产物，其水平与疾病严重程度有关[10]。本研究中，非CAL组患儿的心脏超声检查指标中LVDD、IVSTD、LVPWTd、LAD、LVM指标均明显的低于CAL组，而非CAL组的患儿LVEF指标及冠状动脉直径则均高于CAL组，差异（P＜0.05）有意义。可见在患儿出现川崎病后，对心脏功能均有一定的损伤，而合并CAL者则其心脏损伤程度更为严重，因此积极寻找预测指标有助于早发现早治疗。而在非CAL组患儿血清PCT、CRP指标均明显的低于CAL组，且CAL组患儿的联合检测阳性率明显的高于非CAL组，差异（P＜0.05）有意义。考虑构建联合预测指标，再进行预测，更为有效、科学。

综上所述在儿童川崎病是否并发冠状动脉损害的血液检查中，以血清PCT联合CRP检测，可以帮助对患儿进行早期诊断，帮助早期治疗，以减少对心脏功能的损伤。