李宇婷，孔德谦，李博，范小荷

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157000）

0 引言

肺炎支原体肺炎的发病率较高，严重时会直接危及患儿的生命安全。从既往临床治疗来看，考虑到支原体无细胞壁，对青霉素和头孢类药物不敏感，因此采用阿奇霉素等大环内脂类药物是最常用的治疗方针，但单独用药的效果并不理想[1-2]。为提升抗肺炎支原体治疗效果，临床领域采取了多种抗生素联用治疗方案，但疗效尚不明确，笔者将以科室近两年来收治的100名患儿进行对照研究，通过统计学对比的形式，探讨在阿奇霉素用药基础上联用美洛西林-舒巴坦钠的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

科室2018年11月至2020年10月收治的100例小儿肺炎支原体肺炎患儿，患儿因发热、咳嗽等临床表现入院，行X线片、血常规、病原体检查等，检查结果提示见点状、斑点状或均匀模糊影；排除肝肾等功能障碍性疾病者。研究组，男28例、女22例、共50例，年龄2-11岁，平均年龄（10.23±2.74）岁，病程2-8d，平均病程（6.01±2.98）d；对照组，男29例、女21例、共50例，年龄3-9岁，平均年龄（6.12±2.85）岁，病程3-10d，平均病程（7.26±2.64）d。研究经伦理委员会批准通过，两组病例的一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予注射用阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字：H20063284）10mg/(kg·d)，注入5%葡萄糖溶液，静脉滴注，1次/d根据患儿的情况用药3-6d，待到患儿体温恢复后，改用阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药，国药准字：H10960112）10mg/(kg·d),1次/d，口服，持续用药3d后停药4d，以此用药14d。研究组患儿在上述治疗方法的基础上联用美洛西林-舒巴坦钠注射液（瑞阳制药有限公司生产，国药准字：H20030072）75mg/(kg·次)，加入0.9%氯化钠注射液100mL，静脉滴注，2次/d，持续用药14d。

1.3 评价标准

1.3.1 疗效评价标准

①显效，经治疗患儿的临床症状体征消失，体温恢复正常；②有效，经治疗患儿的临床症状体征较治疗前明显好转，体温恢复正常；③无效，未达到上述两项标准之一或症状体征加重。

1.3.2 其他指标

①采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患儿的IgM、IgG和IgA水平。②比较两组症状（咳嗽、发热、肺部啰音）缓解时间。③比较两组住院时间。

1.3.3 免疫功能指标评估

采用免疫比浊法检测患儿血清免疫球蛋白A (IgA) 、免疫球蛋白M (IgM)等免疫功能指标水平，对比两组治疗前后差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组患儿的显效率（52.00%）与总体有效率（96.00%）均 高 于 对 照 组（32.00%、84.00%），差 异 有 统 计 学 意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组症状缓解时间比较

统计显示：研究组患儿的发热、咳嗽和肺部啰音缓解时间均快于对照组（P＜0.05），数据见表2。

表2 症状缓解时间对比（±s, d）

表2 症状缓解时间对比（±s, d）

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2.3 两组免疫功能指标比较

研究组治疗后IgM和IgA显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组免疫功能指标比较（±s)

表3 两组免疫功能指标比较（±s)

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3 讨论

肺炎支原体的危害性较大，若患儿得不到及时有效的治疗，有危及生命安全的潜在风险，临床上关于给疾病有效治疗方法的研究一直给予了高度的重视。生物研究显示：肺炎支原体没有细胞壁结构，常规的头孢及青霉素抗生素敏感性较低；因此长期以来，阿奇霉素等大环内脂类抗生素是抗肺炎支原体感染的敏感抗生素，从既往临床应用的情况来看，阿奇霉素直接作用于病原体转肽缓解，通过对蛋白质合成的抑制作用，发挥抗菌效果；但另一方面，阿奇霉素单独用药的耐药性问题较大，单独用药虽然能够满足治疗的基本需求，但整体效果并不理想，且患儿出现恶心、腹痛等不良反应的可能性相对较高，这也在很大程度上限制了其临床价值[3]。

现代药理研究显示：美洛西林-舒巴坦钠属抗生素复合剂，由美洛西林和舒巴坦钠以4:1的比例构成；舒巴坦钠则对不动杆菌和奈瑟均科具有显著的抗菌活性，也具有一定抑制肺炎支原体效果，联合用药，可发挥协同抗肺炎支原体感染效果[4]。小儿肺炎支原体肺炎相关文献报道显示，常规对症治疗+阿奇霉素治疗后，联合美洛西林-舒巴坦钠，可有效提升临床疗效，总有效率可达到80%～98%，而未联合美洛西林-舒巴坦钠者，总有效率仅为70%～90%[5]。本次研究对阿奇霉素联合美洛西林-舒巴坦钠疗效分析发现，研究组患儿治疗后的显效率和总体有效率分别达到了52.00%、96.00%，两项指标均高于对照组的32.00%、84.00%，可知该抗生素联合用药方案，可有效提升治疗效果，且显效率较高，治疗效果较好者占比提升，有助于患儿预后改善。同时，观察患儿症状改善效果显示，研究组患儿的发热（2.31±0.43）d、咳嗽（3.31±1.12）d和肺部啰音缓解时间（5.23±1.25）d均快于对照组（2.95±0.61）d、（4.69±1.35）d、（6.71±2.05）d，可知阿奇霉素+美洛西林-舒巴坦钠治疗方法，可促进患儿症状尽快消退，有助于疗效提升，缩短患儿康复时间，临床治疗有效性较高。此外，本次研究还发现，研究组治疗后IgM(1.48±0.30)g/L和IgA(2.47±0.18g/L)显 著 高于对照组(1.25±0.27g/L、1.98±0.24 g/L)，可知研究组患儿治疗后的免疫功能指标IgM、IgA高于对照组（P＜0.05），提示在阿奇霉素用药基础上联合美洛西林-舒巴坦钠能够更好的改善患儿的免疫功能水平，进而取得更加理想的治疗效果。

综上所述，研究得出结论：小儿肺炎支原体肺炎是一种常见且潜在风险较高的一种儿科呼吸系统疾病，正确选择治疗方案是改善患儿预后并缩短治疗进程的关键，阿奇霉素单独用药具有一定的局限性，而联合美洛西林-舒巴坦钠治疗，具有见效快、效果确切等优点，并能更好的改善患儿的免疫功能，该方案值得借鉴并推广。