杨晓波，官敏帆，郑小鹏

（广东省佛山复星禅诚医院，广东 佛山528000）

0 引言

心脑血管内科常见冠心病，由于在病理作用下，狭窄的冠状动脉影响了心脏的正常供血，引发相关的缺血性心肌病，出现心力衰竭[1]。多研究指出[2-3]，与患者的血脂相关指标有着较为密切的关联，换言之高血脂指标为疾病的相关诱发因素。他汀类药物为调节血脂药物中的一种，随着临床药物的不断升级换代，瑞舒伐他汀是目前较为新型的药物，目前临床尚缺乏用药最佳疗效的标准[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准

冠心病程、心力衰竭诊断；知情同意。排除标准：肝肾功能异常；本组研究药物过敏；精神疾病、语言障碍；重要脏器衰竭；拒不配合治疗者。将在我院（2020年1月至2021年1月时期）收治冠心病合并心力衰竭并接受常规治疗+瑞舒伐他汀钙片治疗的患者80例，随机数字表法分组每组40例，其中1组以高剂量瑞舒伐他汀钙片治疗为研究组，男24例，女16例，年龄43-79岁，平均（60.73±3.81）岁。另1组以常规剂量治疗为对照组，男25例，女15例，年龄41-77岁，平均（60.18±4.02）岁。对照基本资料，差异（P＞0.05）差异无统计学意义。

1.2 方法

予阿司匹林肠溶片(拜尔中国有限公司，国药准字J20171021)100mg口服，1次／d；硝酸异山梨酯(山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020799)5mg口服，2次／d为常规治疗。对照组瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康有限公司，进口药品注册证号H20160547)10 mg口服，1次／d；研究组将剂量调节至20 mg，1次／d。均治疗2个月。

1.3 评价标准

比较治疗前、后血脂指标、心功能及炎症因子水平，判定治疗效果及不良反应。血脂指标水平检测总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）。彩色心脏超声多普勒诊断仪测量左心室射血分数（LVEF）、舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比(E/A)。治疗效果参照张淑平，李永强等冠心病合并心力衰竭治疗中的疗效判定，分为优、良、差。不良反应记录如恶心呕吐、头晕头痛、腹痛便秘、不思饮食等。

表1 两组治疗前、后血脂指标、心功能及炎症因子水平比较（±s）

表1 两组治疗前、后血脂指标、心功能及炎症因子水平比较（±s）

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续表1

续表1

表2 两组患者判定治疗效果及不良反应比较[n(%)]

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件，以n（%）描述计数资料，等级资料采用秩和检验，组间比较采用c2检验；（±s）描述计量资料，独立样本t检验组间数据；以P＜0.05 为差异有统计学意义。得出结论。

2 结果

2.1 两组治疗前、后血脂指标、心功能及炎症因子水平比较

两组治疗前血脂指标、心功能及炎症因子水平相比，差异（P＞0.05）无意义。治疗后血脂指标、炎症因子水平较治疗前明显降低，研究组与对照组相比其水平更低，而心功能指标则较治疗前有着显著的提升，研究组与对照组相比水平更高，差异（P＜0.05）有意义。详见表1。

2.2 两组判定治疗效果及不良反应对照

研究组患者在治疗后的优良率与对照组相比更高，差异（P＜0.05）有意义。而研究组患者治疗过程中出现不良反应的例数稍多于对照组，但差异（P＞0.05）无意义。详见表1。

3 讨论

心血管疾病发病率越来越高，占全部死亡原因首位，越来越引起对冠心病防治的重视。心脏的血液输出量不能满足人体的组织代谢需要，导致了心力衰竭，是各种心脏结构或功能异常性疾病导致的结果，冠心病已经成为心力衰竭的主要原因[5-7]。具有患病率高、预后差的特点，因此冠心病合并心力衰竭诊治非常困难，死亡风险也大大增加由于此类患者多为年老体弱患者，因此在治疗时，除了需要考虑到冠脉本身病变外，还受到其他相关因素影响，增加了治疗难度。临床上，除了以常规抗血小板凝集、改善心功能的常规治疗下，多应用他汀类药物来辅助治疗此类患者。考虑到使用他汀类药物，除了可帮助调节血脂水平的基础上，还具有有效的进行阻止血管平滑肌的增殖，达到控制炎症反应的发生与加重，达到稳定斑块并强化血管内皮细胞功能的效果，在对患者进行防控心脏纤维化、抑制血栓形成与血小板聚集等发挥调节作用[8-9]。在他汀类药物的选择中，瑞舒伐他汀钙片属第3代他汀类药物，其较前两代他汀类药物更具有显著的优越性，在口服后5h后便可达到血药峰值，在实验室及临床研究中，获得的其绝对生物利用率为20%的结果[10]。研究中亦指出[11-12]，与阿托伐他汀比较，瑞舒伐他汀钙片的降脂效果更强，促进脂质代谢，达到快速改善症状的目的。本研究中，两组治疗前血脂指标、心功能及炎症因子水平相比，差异（P＞0.05）无意义。治疗后血脂指标、炎症因子水平较治疗前明显降低，研究组与对照组相比其水平更低，而心功能指标则较治疗前有着显著的提升，研究组与对照组相比水平更高，差异（P＜0.05）有意义。研究组患者在治疗后的优良率与对照组相比更高，差异（P＜0.05）有意义。而研究组患者治疗过程中出现不良反应的例数稍多于对照组，但差异（P＞0.05）无意义。

综上所述在冠心病合并心力衰竭患者中，以高剂量瑞舒伐他汀钙片治疗，可以在较为安全的前提下，降低血脂水平与炎症因子水平，改善心功能指标，获得更好的治疗效果。