卢文雅

（江苏省邳州市中医院检验科，江苏 邳州 221300）

0 引言

血糖水平议程升高已经成为目前全社会公认的一项糖尿病患者的主要特征，肾脏损伤属于糖尿病患者在病情发展到一定阶段之后，最为常见的一种并发症，一旦发展至末期肾脏病阶段，该病与临床上常见的其他肾脏病相比较而言将会更加棘手，治疗难度也会更大。积极预防并正确尽早发现病情，可以使糖尿病肾病的发生率水平显著降低，从而使患者的预后更加理想[1]。但目前在临床上可以用于对早期糖尿病肾病进行诊断的特征性指标相对较少，真正实现早发现早治疗还需要一定的时间[2]。糖尿病肾病患者的病情进展速度普遍较为缓慢，在临床上很容易被忽视，但是随着患者病程时间的不断延长，尿微量白蛋白水平会呈现逐渐升高的发展态势，一旦蛋白尿量积累到一定程度，就会对患者的肾脏功能造成较为严重的且不可逆转的病理性损伤[3]。本文研究早期糖尿病肾病患者采用视黄醇结合蛋白联合胱抑素C检测方式对病情诊断的临床价值，汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月邳州市中医院收治的早期糖尿病肾病和单纯糖尿病患者各40例，再抽取同期在我院接受健康体检的健康人资料40例，将其分别定义为研究1组、研究2组、对照组。对照组中男性26例，女性14例；研究对象年龄32-76岁，平均（46.3±5.8）岁；研究1组中男性24例，女性16例；研究对象年龄31-78岁，平均（46.7±5.4）岁；糖尿病史1-17年，平均（5.8±1.4）年；糖尿病肾病发病时间1-9个月，平均（3.2±0.5）个月；研究2组中男性27例，女性13例；研究对象年龄35-72岁，平均（46.8±5.1）岁；糖尿病史1-14年，平均（5.3±0.9）年。数据组间差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。纳入标准：（1）对照组：①无任何疾病史；②自愿参与研究；③30-80岁之间；④沟通理解能力正常；（2）研究1组：①2型糖尿病；②符合糖尿病肾病诊断标准；③无合并症及其他糖尿病并发症；④病情表现稳定；⑤自愿参与研究；⑥沟通理解能力正常；（3）研究2组：①2型糖尿病；②符合糖尿病诊断标准；③无任何合并症及糖尿病并发症；④病情表现稳定；⑤自愿参与研究；⑥沟通理解能力正常。

1.2 方法

三组研究对象在同意参与研究，并签署知情同意书之后，可以进行正常饮食，在需要保证作息的规律性，同时避免进行各种激烈运动。于空腹8h后的晨起状态下，抽取外周静脉血5mL，同时留取中段晨尿20mL，将采集的血样和尿样标本，在1500r/min的条件下进行离心处理15min左右，随后取上清液作为待检测标本，采用透射比浊法对三组研究对象的视黄醇结合蛋白和胱抑素C水平进行测定。对比两项指标的检测结果和检测结果阳性率水平。全自动生化分析仪为美国贝克曼公司生产，型号为AU680。

1.3 检测结果阳性评价标准

当血清胱抑素C检测结果超过1.09mg/L的时候，可以认定为检测结果阳性，达到或不足1.09mg/L均为阴性；当尿视黄醇结合蛋白检测结果超过0.70mg/L的时候，可以认定为检测结果阳性，达到或不足0.70mg/L均为阴性。

1.4 观察指标

（1）三组视黄醇结合蛋白和胱抑素C水平检测结果；（2）三组视黄醇结合蛋白和胱抑素C水平检测阳性率。

1.5 数据分析

P＜0.05差异有统计学意义，计数资料和计量资料分别进行c2检验和t检验，后者以（±s）的形式予以表示，以SPSS 22.0软件处理所得相关数据。

2 结果

2.1 三组视黄醇结合蛋白和胱抑素C水平检测结果

研究1组视黄醇和蛋白联合胱抑素C检测结果高于研究2组（P＜0.05）；研究2组视黄醇和蛋白联合胱抑素C检测结果高于对照组（P＜0.05）。详见表1和表2。

表1 三组视黄醇结合蛋白水平检测结果比较(±s，mg/L)

表1 三组视黄醇结合蛋白水平检测结果比较(±s，mg/L)

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表3 三组视黄醇结合蛋白和胱抑素C水平检测结果阳性率比较[n(%)]

表2 三组胱抑素C水平检测结果比较(±smg/L)

表2 三组胱抑素C水平检测结果比较(±smg/L)

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2.2 三组视黄醇结合蛋白和胱抑素C水平检测阳性率

研究1组视黄醇和蛋白联合胱抑素C检测阳性率高于研究2组（P＜0.05）；研究2组视黄醇和蛋白联合胱抑素C检测阳性率高于对照组（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

糖尿病患者在发病的初期阶段，机体的肾小球往往处于高滤过状态，肾小球的滤过率水平也会明显增加，当肾小球的滤过率水平达到甚至超过140mL/min的时候，就是糖尿病肾病发病的一个非常重要的预兆指标[4]。糖尿病肾脏损伤在发病的早期阶段，患者即使接受肾功能检查通常也不会发现任何异常，尿常规检查指标当中尿蛋白也仍然会显示为阴性，病理改变大多数属于可逆性的改变，因此对于病情处于早期阶段的糖尿病肾损伤患者而言，准确的病情诊断对于临床治疗具有非常重要的意义[5]。

胱抑素C属于新型半胱氨酸蛋白抑制剂类的一种，同时也是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族中的一员[6]。患者机体内部所有的有核细胞均能够持续性的合成并分泌胱抑素C，从而使其能够被分泌到细胞外液当中，正常生理条件下，胱抑素C的相对分子量水平较低，可以自由的滤过肾小球而不会被重吸收，也不会经肾小球重新进入到人体的血液循环系统当中，肾脏属于该物质唯一的滤过及代谢的途径，因此胱抑素C水平检测结果的高低，直接由机体肾小球滤过率水平决定。一旦肾小球收到程度轻微的损伤，其滤过率水平就会发生相应的改变，从而导致血液当中所含有的胱抑素C量明显增多，且胱抑素C水平与肾脏疾病病情的严重程度之间呈显著正相关性[7]。因此，血清胱抑素C检测，可以对早期肾小球滤过率的变化进行客观的反映，属于一个理想而可靠的内源性观察指标。

视黄醇结合蛋白属于由肝细胞合成的一种低分子量蛋白类物质，正常生理状态下的血浆当中有90%甚至更多的视黄醇结合蛋白能够与甲状腺结合蛋白进行结合，从而保证不会被肾小球滤过[8]。但如果由于疾病因素导致肾小球滤过功能出现障碍，或肾血流量水平明显降低的时候，视黄醇结合蛋白水平的检测结果就会明显升高，因此，视黄醇结合蛋白水平可以对早期阶段的肾损伤严重程度进行准确而客观的反映。

本次研究结果显示，由糖尿病肾病患者组成的研究1组的视黄醇结合蛋白联合胱抑素C水平会明显高于有单纯糖尿病患者组成的研究2组和健康人组成的对照组，且研究1组两项指标检测数据阳性结果也均高于研究2组和对照组，组间数据比较差异均差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明视黄醇结合蛋白联合胱抑素C两项指标在糖尿病肾病病情筛查和判断过程中所发挥的重要作用。

综上所述，早期糖尿病肾病患者的视黄醇结合蛋白和胱抑素C两项指标水平会明显高于单纯糖尿病患者及健康人群，临床可将这一特征作为早期糖尿病肾病诊断和治疗效果评价的重要参考依据。