王丹，丁萍

（广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519000）

0 引言

失眠中医病名为不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者患者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常对患者的日常生活、健康等造成极大影响[1]。段传皓等[2]研究显示，近年来，随着我国社会飞速发展，人们生活压力越来越大，导致失眠的发患者数越来越多，且失眠作为多种现代疾病的并发症，进一步增加其发病率，引起了临床广泛关注。

不寐在《内经》称为“不得卧”“目不瞑”，中医认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得[3]。不寐的病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。《景岳全书-不寐》中将不寐概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳[4]。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”丁萍教授是广东省优秀中医临床人才、岭南名医，临证三十余载，对常见内科杂病有丰富的临床经验，以虚实辨证为法治疗失眠，取得较好的疗效。现总结丁教授治疗阴虚火旺型失眠辨治不寐病的经验，为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年4月期间在我院接受治疗的失眠患者43例。采取“平衡序贯法”将患者分为对照组和实验组。对照组19例，男6例，女13例，年龄27-83岁，平 均（53.11±11.43）岁；病程3个 月至5年，平 均病程（2.53±0.54）年。实验组24例，男5例，女19例，年龄24-70岁，平均（49.83±11.64）岁；病程2个月至5年，平均病程（2.60±0.51）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医符合《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[5]中失眠诊断标准，患者入睡时间＞30min，每日睡眠中觉醒次数≥2次，睡眠时间＜5h；每周发病≥3次，病程≥1个月；匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分＞7分等。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中阴虚火旺型标准，症状表现如下：白天昏沉欲睡、时常觉醒、醒后不能再睡，五心烦热、头昏耳鸣、心悸健忘、口干津少，舌质红，苔薄白，脉细数。

1.3 入选标准

纳入标准：符合上述诊断标准；病历资料完整；患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：伴有其他脏器功能障碍；既往存在药物滥用史；其他系统恶性肿瘤；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.4 方法

对照组患者接受常规的治疗方法，口服艾司唑仑片（江西滕王阁药业有限公司，规格：1mg/片，国药准字：H36020120），1mg/片，1次/d；或口服阿普唑仑片（吉林省博大制药股份有限公司，规格：0.4mg/片，国药准字：H22021426），0.4mg/次，1次/d。

于上述治疗基础上，实验组联合自拟养阴安神汤加减治疗，组方如下：生地15g，知母10g，黄芩10g，合欢皮10g，夜交藤30g等加减，1剂/d，水煎分服，2次/d。

两组均连续治疗14d。

1.5 观察指标

临床疗效：治疗后，各症状及体征均消失，中医证候积分较治疗前下降幅度≥95%为治愈；治疗后，各症状及体征较治疗前明显好转，睡眠情况明显改善，中医证候积分下降幅度为70%-89%为显效；治疗后，各症状及体征好转，睡眠情况好转，中医证候积分下降幅度为30%-69%为有效；未达上述标准为无效。

中医证候积分：分别于治疗前及治疗14d后对患者白天昏沉欲睡、时常觉醒、、五心烦热、头昏耳鸣、心悸健忘、口干津少等症状进行评估，依据症状无、轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分，评分越高，症状越严重。

睡眠质量评分：分别于治疗前及治疗14d后对采用PSQI评分表对患者睡眠质量进行评估，包括7个方面，每个方面采用0-3分评分法，总分0-21分，评分越高，睡眠质量越差。

不良反应：口苦、口干、恶心、便秘、乏力。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较

实验组治疗后中医证候积分、睡眠质量总评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率比较

实验组未见明显不良反应，对照组出现口苦、口干各1例，恶心2例，发生率为21.05%（4/19）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（c2=3.355，P=0.067）。

3 讨论

中医辨证施治是治疗疾病的根本，根据患者身体的症状表现，判定阴阳虚实，以便于调理阴阳气血的虚实状态，达到气血平衡、脏腑平衡、身心平衡的最佳状态。虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰[7]。“邪气盛则实，精气夺则虚”，“虚实者，有余不足也”，实主指邪气盛实，虚指正气不足。所以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。

实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特点[8]。而人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液、营、卫等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚、营虚、卫气虚等，都属于虚证的范畴。根据正气虚损的程度不同，临床又有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱之类模糊定量描述[9]。本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分及睡眠质量评分均低于对照组，不良反应比较差异无统计学意义，表明采用自拟养阴安神汤加减治疗阴虚火旺型失眠获得确切效果，患者各临床症状均得到有效缓解，睡眠质量得以提升，无明显不良反应，安全可靠。究其原因可知本病为阴虚火旺之症，阴虚火旺，脏腑阴分亏虚，失于滋养，虚热内生，心、肝、肺、脾、肾均可出现此种情况。临床以肾阴虚较为常见，症状包括潮热盗汗、心烦、失眠，女子经少或闭经。患者失眠，伴难入睡，心烦意乱，潮热盗汗，手足心热，月经量少，均是阴虚火旺之症，治疗以滋阴降火，清心安神为法。方中生地、知母滋阴清热；合欢皮疏肝解郁安神；黄芩清热泻火；夜交藤养心安神；如肾虚明显，加旱莲草、女贞子补益肝肾、滋阴养血；如梦多原方加龙骨、牡蛎重镇安神[10]。丁教授多年来累积了大量临床经验，对同一疾病的不同证型攻补兼施，随症加减，继承并发扬了传统中医理论，丰富了治疗手段，得到了较好的临床效果，同时借鉴了前人医家的研究成果，从而得出自己独特的救治不寐病之道。认为失眠根本原因为思虑劳倦过度，主要病机为肝郁脾虚，并基于此提出了补虚泻实的治疗观点。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

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综上所述，应用丁萍教授治疗阴虚火旺型失眠理论能够获得满意效果，患者各临床症状均得到有效缓解，睡眠质量得到显著提升，安全性高，有助于促进患者尽早回归正常社会生活。