梁红飞

（茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400）

0 引言

“幽门螺杆菌”是临床常见的细菌感染类型，与胃肠疾病有很大关系，目前认为感染者是唯一传染源，通过人与人的口-口、粪口传染，是诱发慢性胃炎、肿瘤、消化性溃疡以及消化不良的高危因素[1]。幽门螺杆菌感染的治疗以药物治疗为主，因为患者个体之间存在较大差异，因此不存在绝对的最好、最有效、最快用药方案，需要结合患者具体病情及症状采取科学用药方案，搭配合适药物[2]。以往临床上普遍使用质子泵抑制剂或铋剂联合两种抗生素进行三联方案治疗，但是因为幽门螺杆菌对药物耐药性不断提高，使得整体的治疗效果下降，Hp清除率下降，因此基本上不再使用，改为同时使用质子泵抑制剂和铋剂进行四联疗法，但是依然存在初治失败情况，需进行补救治疗[3]。甲硝唑、左氧氟沙星等均为临床治疗幽门螺杆菌感染的常用药物，可以结合用药作为补救治疗的用药，获得相对理想的Hp清除率，但目前对于该补救治疗方案的实际效果研究报道比较少，缺少足够的临床数据进行论证，需进一步研究与讨论[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例幽门螺杆菌初治失败患者作为研究对象，时间2020年1月至2020年12月，按照补救治疗方案分组，每组25例。对照组接受阿莫西林+呋喃唑酮治疗，男13例，女12例，年龄27-84岁，平均（54.15±1.03）岁，病程3个月至13个月，平均（6.45±1.05）个月，疾病类型：慢性胃炎11例、消化性溃疡8例、其他6例。观察组接受甲硝唑+左氧氟沙星治疗，男11例，女14例，年龄27-83岁，平均（54.27±1.15）岁，病程3个月至12个月，平均（6.18±1.21）个月，疾病类型：慢性胃炎10例、消化性溃疡9例、其他6例。患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组补救治疗方案选择阿莫西林+呋喃唑酮，其中阿莫西林片（生产厂家：海口市制药厂有限公司；国药准字：H20083420）用法用量：每天用药3-4次，间隔6-8h用药1次，每次0.5g，或遵医嘱，单日最大剂量为4g。呋喃唑酮片（生产厂家：山西云鹏制药有限公司；国药准字：H14023937）用法用量：每天3-4次，每次0.1g。连续用药10d为1个疗程，接受补救治疗2个疗程。

1.2.2 观察组

本组补救治疗方案选择甲硝唑+左氧氟沙星，甲硝唑（生产厂家：广东华南药业集团有限公司；国药准字：H44020769）用法用量：每天3次，每次1-2片。左氧氟沙星片（生产厂家：第一三共制药(北京)有限公司；国药准字：H20000655）用法用量：每天用药1次，每次0.5g。连续用药10d为1个疗程，连续用药2个疗程。

1.3 观察指标

比较Hp清除率、症状缓解时间及用药不良反应发生率。

1.4 统计学处理

Hp清除率及用药不良反应发生率使用数（n）或率（%）表示，症状缓解时间使用均数±标准差（±s）表示，数据通过SPSS 22.0软件统计处理，进行c2检验与t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp清除率

观察者患者治疗后Hp清除病例数为24例，Hp清除率96.00%（24/25），对照组患者治疗后Hp清除病例数为19例，Hp清除率76.00%（19/25），c2=4.152，P=0.041（＜0.05）。

2.2 症状缓解时间

观察组患者反酸、腹痛、烧心、嗳气症状缓解时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.3 不良反应情况

观察组用药后不良反应发生率8.00%，与对照组12.00%的用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表2所示。

表1 症状缓解时间（±s）

表1 症状缓解时间（±s）

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表2 不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

幽门螺杆菌感染后可造成患者胃痛、反酸、烧心、嗳气等症状表现，对患者日常生活与工作影响比较大，并且Hp传染力比较强，如果不及时、有效治疗可导致病情反复发作，久治不愈，同时传染家人，危害极大[5]。幽门螺杆菌的传统治疗方案是三联方案，联合使用两种抗生素与质子泵抑制剂或铋剂，但随着Hp对治疗药物耐药率的上升，三联方案基本被弃用，改为四联疗法，即同时使用铋剂、智质子泵抑制剂、两种抗生素，可以提高Hp清除率[6]。但是，因为患者Hp感染的程度不同，个体体质差异也比较大，因此存在初治失败的情况，需要进行补救治疗[7]。在对Hp感染初治失败患者进行补救治疗的过程中，所采用的方式就是选择不同的抗生素组合方案，如果患者对多种抗生素都有耐药性的话，可以在补救治疗前通过药敏试验区选择敏感抗生素，获得理想的Hp清除率[8]。阿莫西林+呋喃唑酮是一种常用的Hp感染初治失败补救治疗方案，其中阿莫西林是一种青霉素抗生素，有很好的Hp抗菌活性，可以通过对Hp细菌细胞壁的合成进行抑制去发挥杀菌作用，将其转化为球状体后发生破裂与溶解[9]。呋喃唑酮属于硝基呋喃类抗生素，具有广谱抗菌作用，抗菌作用机制为对细菌氧化还原酶进行抑制，值得细菌正常代谢被阻断，灭杀细菌[10]。此补救方案在Hp感染初治失败补救治疗中的应用效果相对理想，但是临床病例资料显示，总体的Hp清除率有限，且症状改善的用时比较长，具有一定治疗局限性。甲硝唑+左氧氟沙星作为另一种补救治疗方案，在Hp清除率和症状改善方面都有一定优势，是更加理想的补救治疗手段。甲硝唑是硝基咪唑衍生物，抗厌氧菌作用突出，在人体中经过还原反应后生成的代谢产物也具有抗厌氧菌作用，细菌灭杀机制是对脱氧核糖核酸合成进行抑制，干扰细菌生长、繁殖，最终死亡[11]。左氧氟沙星抗菌活性很高，可以对细菌DNA旋转酶活性进行抑制阻碍细菌DNA复制，获得抗菌作用，且抗菌谱广，作用强[12]。

本研究中观察组Hp清除率明显高于对照组，症状缓解时间少于对照组，说明甲硝唑结合左氧氟沙星在Hp感染初治失败补救治疗中的应用效果确切，同时两组用药后不良反应发生率相当，不良反应发生较少，说明补救方案安全性高。

综上所述，幽门螺杆菌感染初治失败患者接受甲硝唑结合左氧氟沙星补救治疗可以获得比较高的Hp清除率，综合治疗效果理想，可推广使用。