赵路红

（长治市妇幼保健院小儿外科，山西 长治 046011）

0 引言

小儿疝气属于常见儿科疾病，也是外科常见儿童类疾病，主要为腹股沟斜疝[1-2]。疾病发病率大约在3%-7%，其中男性患儿是主要发病群体，尤其是早产儿[3]。临床主张对1岁以下疝气患儿实施保守治疗，促使患儿疾病自愈。1岁以上疝气患儿无法自愈，只能采用外科手术治疗。既往临床为患儿提供传统手术（疝囊高位结扎）治疗，但手术创伤比较大，且患儿年龄较小，手术耐受性较差，术后康复速度缓慢，且疾病还有较高的复发率[4]。随着临床医疗技术的创新成熟，腹腔镜在疝气手术中引入。有研究[5]指出，腹腔镜下疝高位结扎术在小儿疝气中应用，手术操作简单，手术切口微小，患儿术后康复速度快，手术安全性高，更具应用价值。基于上述观点，本研究抽取2019年11月至2020年11月收治的156例小儿疝气为研究对象，对比分析不同手术治疗的效果，见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年11月至2020年11月，抽取在本院进行外科手术治疗的小儿疝气156例展开研究，均为男性患儿，依循单双数法将患者分为试验组（n=78例）、对照组（n=78例）。试验组患儿的年龄1-14岁，（7.65±3.19）岁为平均年龄；左侧疝气有37例、右侧疝气31例、双侧疝气10例。对照组患儿的年龄1-13岁，（7.39±3.28）岁为平均年龄；左侧疝气有40例、右侧疝气30例、双侧疝气8例。两组患儿的基本数据比较，均P＞0.05，结果提示其差异无统计学意义。

纳入标准：（1）患儿均经临床查体、超声检查确诊小儿疝气，患儿均满足《实用小儿外科学》中的诊断标准[6-7]；（2）患儿均满足外科手术指征；（3）患儿年龄在1-14岁；（4）患儿家属在知情同意书上签字。

排除标准：（1）嵌顿疝急性期患儿；（2）存在疝气手术病史患儿；（3）无法接受麻醉或是气腹患儿；（4）存在造血系统疾病患儿；（5）存在肠穿孔患儿。

1.2 方法

对照组（传统手术）：平卧，全麻，在内环口投影处做长约1.5cm横切口，切开皮肤和皮下组织，将提睾肌、筋膜分开，在精索内前房探查疝囊，并打开前壁，可见白色组织，无疝内容物。将疝囊后壁横断，钝性分离疝囊并到达高位内环口，应用2-0丝线进行缝扎（各一道），将多余疝囊取出，应使用2-0慕丝线将外环口紧缩，仅容许术者食指指尖通过。有效止血，清点术中用具，应用4-0丝线对皮下组织进行间断缝合，应用5-0可吸收线缝合切口，完成手术。

试验组（腹腔镜手术）：气管插管全麻，平卧，麻醉起效后，应用Veress 气腹针经肚脐窝朝人体腹腔进行穿刺，建立气腹，气腹压控制在8-10mmHg。将气腹针拔除，置入5mm Trocar、腹腔镜，探查并明确内环口位置，然后在在脐缘两侧各做一0.5cm切口置入戳卡，内环口缝扎，应用2-0带针慕丝线直接穿入腹腔，在腹膜外对内环口进行环形缝扎。将带针线穿出腹腔并取出，检查确定无活动性出血后，确定纱布与器械准确无误后。停止气腹，将二氧化碳排出，拔除Trocar，采用5-0可吸收线缝合切口，完成手术。

1.3 观察指标

围手术期指标：手术操作时间、手术切口长度、术中出血量、术后治疗时间。

并发症发生率：切口感染、鞘膜积液、阴囊肿胀、精索粘连。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料（围手术期指标）以均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验,计数资料（并发症发生率）比较采用c2检验,等级资料采用秩和检验,检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标对比

试验组围手术期指标显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

试验组并发症发生率3.85%小于对照组14.10%（P＜0.05）。见表2。

表1 两组围手术期指标对比（±s）

表1 两组围手术期指标对比（±s）

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表2 两组并发症发生率对比（n, %）

3 讨论

小儿疝气是因先天发育不良造成的，疾病发生后患儿主要表现是一边阴囊正常与一边阴囊肿大现象，且患儿同时存在腹胀、腹痛以及便秘等不适症状，但在平卧后症状会显著缓解或是消失[8]。有研究[9]明确指出，小儿疝气采用保守治疗难以治愈。若患儿年龄在1岁以内，发生疝气且有嵌顿存在，需要立刻进行急诊手术；或经常嵌顿，也需尽快进行手术治疗。若患儿年龄在1岁及以上，且临床症状明显，满足外科手术适应证，则需及时进行外科手术治疗。

近年来，腹腔镜手术在临床广泛应用，备受主治医师与患儿家长青睐。腹腔镜手术是一种微创手术，术中对人体造成的切口十分微小，术中无需将腹腔大面积打开，腹腔组织无需暴露在空气中。手术在腹腔镜直视下进行，可经腹腔镜引导准确操作，可减轻对人体腹腔正常组织造成的损伤，可减少腹腔出血量。明确疝囊与疝环后，及时进行置入仪器设备，进行高位结扎处理，可有效处理病变位置的同时，还可减少术中出血量，缩短患者的术后康复时间。吕超波,李志坚[10]研究指出，相较于常规开腹手术，小儿疝气应用腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗，患儿手术切口（0.52±0.04cm VS 2.48±0.62cm）更短，术中出血量（1.52±0.21mL VS 4.95±1.23mL）更少，术后下床活动时间（16.24±1.38h VS 24.06±3.21h）更早，患儿治疗效果明显更优。本研究赞成上述观点，本研究结果显示，相较于实施传统手术的对照组，实施腹腔镜手术的试 验 组 手 术 操 作 时 间（18.79±2.87min VS 24.31±3.95）、手 术 切 口 长 度（0.59±0.08cm VS 2.18±0.31cm）、术 中出 血 量（1.98±1.02mL VS 5.36±2.14mL）、术 后 治 疗 时间（1.29±0.64d VS 3.20±1.02d）明显更优。

相较于传统开腹手术，腹腔镜手术在有效性、安全性、微创性等方面有保障，所以如今已经成为小儿疝气的首选治疗方案[11]。小儿疝气尚未发育完全，机体器官组织尚未成熟，自身免疫系统与免疫调节机制尚未完善，所以患儿的手术耐受性比较差，术中风险比较大。采用传统手术治疗，需要制作较大切口，术中暴露在空气中的腹腔组织比较多，主刀医师凭借经验探查患儿疝囊，期间会对正常组织造成一定损伤，会增加出血量，所以患儿术后的感染等并发症发生率表较大，手术应用局限性比较大。但是腹腔镜手术有效克服了传统手术的这些缺陷，手术安全性与操作准确性显著提升，所以本研究结果显示，试验组并发症发生率3.41%小于对照组12.50%。再者，外科手术属于侵入性操作，手术操作后患儿炎症因子水平均会发生一定改变。而传统手术对人体造成的创伤应激比较大，所以患儿术后炎症水平明显更高。而腹腔镜手术的手术切口小，术中操作准确性高，不容易损伤腹腔正常组织。

由上可知，小儿疝气采用外科手术治疗，均可治疗疾病，但腹腔镜手术的围手术期指标、术后并发症发生率比较理想，更具应用价值。