詹彩银

（佛山市中医院，广东 佛山 528000）

0 引言

临床治疗骨折或者其他的骨损伤的主要目的是帮助患者实现功能恢复，通常在治疗过程中容易出现很多问题。对于骨折患者的治疗需要在患处进行长时间的固定操作，若操作出现不当就会引起患者的肌肉萎缩、关节内韧带粘连的情况发生，严重者甚至会导致失去弹性，关节活动能力逐渐下降，可能会造成患者落下残疾[1]。在骨折患者接受手术治疗以后，引起的关节功能发生障碍的问题是目前骨科临床康复治疗所需要解决的首要难题[2]。踝关节是由人体胫骨、腓骨下端关节面和距骨滑车共同组成。因此，人体的踝关节属于滑车关节，主要是沿距骨的冠状轴进行背屈和足底屈伸[3]。目前临床上在治疗足踝部关节损伤中是以西医骨折治疗术为主，并且在手术后需要结合康复训练共同完成，对于中医传统关节粘连松解术的使用和研究并不多。鉴于此，选择本院本院2018年6月至2020年6月收治的56例足踝部损伤手术患者展开研究，旨在于了解中医传统关节粘连松解术的应用效果，具体的实验内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2018年6月至2020年6月收治的56例足踝部损伤手术患者，按照随机分配法将其分为实验组和参照组，且两组各28例。实验组患者男性18例，女性10例，最小年龄患者21岁，最大年龄患者68岁，平均年龄（42.35±2.65）岁，其中，胫腓骨中下段骨折患者10例，单踝骨折患者5例，跟踝骨折患者6例，踝关节脱位患者4例，其他部位骨损伤患者3例。参照组患者男性17例，女性11例，最小年龄患者22岁，最大年龄患者69岁，平均年龄（42.68±2.71）岁，其中，胫腓骨中下段骨折患者11例，单踝骨折患者6例，跟踝骨折患者4例，踝关节脱位患者5例，其他部位骨损伤患者2例。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可行性。

纳入标准：（1）患者确诊为足踝部损伤；（2）手术后的基本状态良好；（3）在手术完成后已经接受康复治疗五周以上，经过检查症状恢复良好，但是出现了明显关节功能损伤；（4）患处伤口愈合情况良好，能够承受烫洗剂热敷；（5）患者同意配合本次实验并签字同意。

排除标准：（1）患有严重的心肾功能障碍；（2）患有精神障碍或意识不清者；（3）不同意参与本次实验者。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组患者实施常规康复治疗，主要是对关节进行活动屈伸，锻炼关节处肌肉，康复治疗持续八周。

1.2.2 实验组

实验组患者在接受常规康复治疗的基础上结合中医传统关节粘连松解术治疗。具体包括（1）使用中药包进行热敷，中药组方：木鳖子二十克、王不留行二十克、白蔹二十克、南星三十克、生天二十克、川红花二十克、大血藤二十五克、赤芍二十克[4]。将所有中药搅碎，然后将其浸入75%浓度的酒精中，密封保存三天。之后将药包蒸至约55℃，敷于患处，持续二十分钟，在药包上用棉垫覆盖，防止快速散温，每天一次。（2）对患者进行活血化瘀、消肿止痛和保持关节活动，首先需要对患者的患侧肢体展开按摩操作，结合推压、揉捏等手法，分别对患肢前后侧进行操作，各需按摩三次[5]。然后，需要从足背到骨折邻近小关节向足底方向进行缓慢的滑动，持续时间三分钟。并且在手术后六周需要对患者进行肢体牵拉或者抖动踝关节。（3）在关节松解后，可以使用冰袋对患处进行冷敷处理，持续时间十五分钟。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效（痊愈、有效、无效）以及踝关节屈伸度情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

根据表1得出，实验组患者的临床总有效率92.86%明显高于参照组78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的踝关节屈伸情况

根据表2得出，接受治疗后，两组患者的踝关节屈伸度都取得了一定的治疗效果，但是实验组患者的踝关节屈伸能力明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的临床疗效对比[n（%），例]

表2 两组患者的踝关节屈伸情况比较（±s）

表2 两组患者的踝关节屈伸情况比较（±s）

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3 讨论

足踝部损伤在骨科临床治疗中非常常见，并且症状出现频率最高的就是足踝部骨折，这是由于踝关节的关节面对于膝关节和髋关节而言相对较小。但是，踝关节所需承受的活动量和重量却相对更大。因此，足踝部出现损伤的情况就相对较多。而足踝部损伤发生以后，临床症状通常显示为踝部明显肿胀，肉眼能够看见皮肤下的瘀斑，有明显的外翻或者内翻症状，使患者的活动受到了极大的限制，造成了局部疼痛加剧[6]。临床上在治疗足踝部损伤比之其他骨折而言要求会更加严格，因为踝关节距离地面接触近，并且所需承担的重量最重，不能获得缓冲，若在治疗时出现了差错，对患者的预后来说影响巨大。因为足踝部的解剖结果相对而言比较复杂，其中的肌肉肌腱组织很多，韧带结构也更加复杂，关节活动时间长，承重大，所以踝关节部位出现损伤的概率在骨科临床发生率最高。在足踝部损伤患者的康复治疗中，能够结合手法对关节进行复位，但是对于移位性骨折的治疗通常还是需要通过手术治疗，并且在接受治疗的过程中需要进行长时间的固定，在治疗过程中患者的关节活动受到了巨大限制，所以很多患者容易发生关节韧带粘连、肌肉萎缩等情况，导致关节活动出现障碍。因此在手术后遗症的问题上首先需要解决患者的关节活动障碍是目前康复治疗的首要目标[7]。

中医传统关节粘连松解术通过使用药物热敷作用于患处，能够缓解患者的皮肤肿胀，促进局部血液循环，并且结合按摩手法对患者的关节周围进行揉捏推压操作，能够帮助活血化瘀。在不同阶段对患者进行关节处活动，能够提高患者的关节功能恢复，并且在松解治疗以后使用冰袋进行冷敷处理，可以改善患者的局部水肿和出血症状，避免关节韧带发生再次粘连，能够减少临床其他并发症的出现[8]。本次研究结果显示，对于足踝部损伤手术患者术后接受常规康复治疗结合中医传统关节粘连松解术比之仅使用常规康复治疗来说，实验组患者的临床总有效率明显高于参照组（P＜0.05）；并且实验组患者的踝关节屈伸度显著优于参照组（P＜0.05）。

综上所述，对于足踝部损伤手术患者术后接受常规康复治疗结合中医传统关节粘连松解术治疗能够有效提高关节功能康复，降低不良反应发生，值得临床推广。