影响老年慢阻肺伴肺栓塞患者发生的危险因素及临床特征分析

2021-10-30马碧蔓林辉斌黄耀光孙兰春姚观金

世界最新医学信息文摘 2021年76期

马碧蔓，林辉斌，黄耀光，孙兰春，姚观金

(湛江中心人民医院,广东湛江 524000)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是危害人类身体健康的主要呼吸系统疾病，气流受限是其主要特征，且呈不可逆状态，其发生机制主要是毒性气体或颗粒侵犯肺组织后引起的机体炎性症状[1]。近年来由于社会的发展和人口老年化的加快，我国老年慢阻肺患患者数逐渐增多，给家庭和社会带来极大负担[2]。研究发现，大约60%的慢阻肺急性加重由感染所致，部分患者为肺栓塞引起。慢阻肺合并肺栓塞常见于老年群体，由肺栓塞和慢阻肺急性加重期的体征和症状存在重叠现象，特异性较低，所以临床鉴别诊断难度较大，误诊、漏诊几率较高[3]。为此，本文将老年慢阻肺伴肺栓塞患者的危险因素和临床特征，详情参考下文。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析在我院医治的40例慢阻肺伴肺栓塞患者资料，将其作为观察组，时间段在2018年1月至2019年12月期间。另选取同期在我院医治的40例慢阻肺急性加重期患者作为对照组。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中对慢阻肺和慢阻肺急性加重期的诊断标准[4]，符合《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》诊断标准[5]；②年龄在65岁及以上。

排除标准：①存在呼吸道感染症状，包括发热、痰多、寒战；②存在慢性肺源性心脏病、脑血管疾病、肝肾器官功能异常；③接受呼吸机辅助治疗；④合并恶性肿瘤；⑤合并精神系统疾病，认知障碍者。

1.2 方法

收集患者基本资料和实验室检查结果，其中基本资料包括性别、年龄、静脉血栓史、卧床时间一周及以上、长期服用抗凝/血小板药物、临床表现（胸痛、咳嗽、晕厥、下肢血栓形成、咯血、呼吸困难）。实验室检查包括血浆D-二聚体、PaCO2、心电图变化（S1Q3T3、胸导联T波变化）。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床特征对比

在静脉血栓史、卧床时间一周及以上、血浆D-二聚体水平、长期服用抗凝/血小板药物、晕厥、下肢血栓形成、PaCO2、心电图S1QmTm表现上，对照组和观察组差异有统计学意义（P＜0.05），详情如表1所示。

2.2 老年慢阻肺合并肺栓塞危险因素分析

多因素分析结果显示，静脉血栓史、卧床时间一周及以上是老年慢阻肺患者合并肺栓塞的危险因素（P＜0.05），详情如表2所示。

3 讨论

老年慢阻肺患者机体呈慢性缺氧情况，更容易发生血液高凝、静脉血液淤滞、静脉内皮损伤等情况，从而增加肺栓塞风险和其他血栓事件出现几率[6-7]。老年人由于身体机能下降，合并较多其他的基础疾病，相较于其他人更容易发生慢阻肺合并肺栓塞[8]。临床研究发现，慢阻肺患者发生肺栓塞的几率是非慢阻肺患者的两倍以上[9]。而慢阻肺合并肺栓塞患者和慢阻肺急性加重期患者在呼吸困难、心悸、胸痛、咳嗽等症状表现上差异较小[10]。本次研究中，两组患者在胸痛、咳嗽症状上差异无统计学意义。同时研究发现，晕厥、下肢血栓形成是慢阻肺合并肺栓塞患者和慢阻肺急性加重期患者存在差异的临床表现。辅助检查对鉴别两种疾病具有重要作用，S1Q3T3表现是肺栓塞患者典型的心电图表现，提示患者存在右心室负荷增加，但由于肺栓塞患者心电图特异性较低，不能将其作为肺栓塞的诊断标准[11]。D-二聚体是继发性纤溶亢进的重要分子标志物，在众多血栓疾病中患者血浆D-二聚体含量均呈较高状态，可作为早期判断血栓性疾病的有效辅助依据，也是目前临床评估深静脉血栓高危患者严重程度和肺栓塞的主要指标[12]。从本次研究结果看出，观察组患者血浆D-二聚体水平、PaCO2、心电图S1Q3T3表现和对照组存在明显差异，提示老年慢阻肺患者出现血浆D-二聚体水平上升、PaCO2下降以及心电图S1Q3T3表现时，应注意肺栓塞的出现[13]。老年慢阻肺合并肺栓塞患者之所以会出现PaCO2下降，主要和气道痉挛有关，导致肺顺应性下降，造成低氧血症的出现，同时因为过度通气易导致呼吸性碱中毒和低碳酸血症[14]。

从本次多因素分析结果可以看出，静脉血栓史、卧床时间一周及以上是老年慢阻肺患者合并肺栓塞的危险因素。深静脉血栓和肺栓塞实质上是一种疾病发展过程中不同部位和不同阶段的表现，其中大约88%至86%的栓子来源于深静脉血栓[15]。老年慢阻肺患者由于长时间卧床，会引起肌肉泵作用减弱或者消失，延缓下肢远端血液流通速度，提高血液粘稠度，增加发生血栓的几率，从而引起肺栓塞的出现。

表1 两组患者临床特征对比（±s）[n(%)]