翟长皓

（新沂市人民医院中医科，江苏 新沂 221400）

0 引言

偏瘫是脑梗死发病之后，多数患者均会遗留的一种后遗症，临床症状主要表现上肢、下肢等运动障碍，若不及时治疗，长期的关节活动障碍，极容易导致关节变形、挛缩，进一步发展，就会造成不可逆的功能性障碍，导致患者无法自主完成起床、行走、进食等生活行为，不仅危害患者的身心健康，更会降低患者的生活质量，所以，对于脑梗死之后发生偏瘫的患者，需要及时给予有效的康复治疗，让其肢体逐步恢复正常的运动能力，让患者可以自理生活至关重要。以往临床针对脑梗死后偏瘫患者主要给予康复训练，但单一康复训练效果不够理想，故近年来，中医药物与康复训练联合治疗的方法逐步被引入临床，并取得显著的成效[1]。基于此，本文研究了通脑活络汤与康复训练联合用于脑梗死后偏瘫的干预效果，现将内容作如下报告：

1 对象与方法

1.1 研究对象

现以50例，时 间范围处 于2019年1月 至2021年1月间，于我院治疗的脑梗死后偏瘫患者，现以随抽取方式进行对等分组，A组（n=25）：女13例；男12例，年龄：47-79岁，均值（57.19±3.59）岁；病程：3-13周，均值（6.08±0.72）周；偏瘫位置：14例左侧偏瘫，11例右侧偏瘫；B组（n=25）：女11例，男14例；年龄：46-80岁，均值（57.22±3.61）岁；病程：4-14周，均值（6.21±0.73）周；偏瘫位置：12例左侧偏瘫，13例右侧偏瘫；此研究已获我院伦理委员会授权，且经过组间比较，2组各项资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

入组标准：所有患者的均确认与《各类脑血管病诊断要点》[2]当中关于缺血性脑卒的诊断标准符合；病程＜12周；研究已征求患者及（或）家属意见，均表示愿意加入。

排除标准：并发脑外伤者；脑部肿瘤患者；心、肝、肾功能不全者；造血功能障碍者；有精神疾病或认知障碍，沟通交流因难者。

1.2 方法

A组患者单独开展康复训练，内容主要包括运动再学习计划、Bobath法训练等，训练内容如下：（1）对家属进行健康指导，取得家属的有效配合，帮助患者进行患肢的被动性活动运动，以近处的大关节起始，慢慢过渡到各个小关节，慢慢开展关节活动，依据患者的耐受度，以循序渐近的方式慢慢增加活动幅度。（2）指导患者，自主开展患者的关节训练，以主动活动为主，先慢慢用健侧肢体开展活动带动起患肢活动，再慢慢过渡为患肢主动活动。（3）待患肢体功能有所恢复后，让患者于床上进行正确翻身、起坐、平衡保持及站立等各类康复运动训练，给予患者鼓励，让其自己进行洗脸、刷牙以及进食等生活行为，并进行各个动作的精细化练习，逐渐增强其生活自理能力。

B组患者在康复训练的基础上在给予通脑活络汤口服治疗，该药方组成如下：石菖蒲、远志、桃仁、红花、川芎以及桂枝各10g，黄芪25g，党参、鸡血藤各20g，白术与伸筋草各15g，当归、乌药以及威灵仙各12g，水蛭5g，诸药联合由我院自制为中药饮片，以清水进行煎煮，取药汁300mL，每日用药1剂，早、晚各口服150mL。2组均干预30天。

1.3 指标观察

治疗前后，以NIHSS评分量表评价患者的神经功能缺损情况，42分为满分，所取得的分数值与神经功能缺损程度为正比关系。采用Fugl-Meyer量表评价患者的肢体运动功能，上肢66分，下肢34分，所得分值与肢体的运动功能为正比关系。

采用Barthel指数评定量表（Barthel）评价患者的生活自理能力，高于60分，患者可以独立完成日常生活；40-59分，部分生活需要他人帮助；低于40分，日常生活完全需要他人帮助完成。

1.4 统计学方法

此研究所获取的所有数据均采用SPSS 22.0分析与处理，计数相关数据统一以“[例（%）]”表示，2组数据差异开展“c2”检验；计量数据统一以“（±s）”表示，2组间数据差异开展“t”检验，若P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间NIHSS、Barthel分值对比

治疗前，组间NIHSS、Barthel分值对比差异无统计学意义，P＞0.05；但在治疗后再对比，B组NIHSS分值更低，而A组更高；B组的Barthel分值更高，而A组更低，P＜0.05。见表1：

表1 组间NIHSS、Barthel分值对比（±s，分）

表1 组间NIHSS、Barthel分值对比（±s，分）

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2.2 组间上肢与下肢的运动功能分值对比

治疗前，2组上肢、下肢的运动功能分值对比差异无统计学意义，P＞0.05；而治疗后再对比，B组的上肢、下肢两方面的运动功能评分均更高，而A组更低，P＜0.05。见表2。

表2 组间上肢与下肢的运动功能分值对比（±s，分）

表2 组间上肢与下肢的运动功能分值对比（±s，分）

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3 讨论

脑梗死是临床上非常多见的一种疾病类型，其发病机制主要是患者的大脑血液在短期内出现供应不足，导致其脑组织产生缺血、缺氧性坏死，以中老年人为疾病高发群体，发病后，大部分患者均会伴随不同程度的偏瘫、意识、言语以及吞咽等障碍[3]。而偏瘫则是脑梗死发病后最常见、且严重的一种并发症，临床症状主要上肢、下肢等运动功能为主，导致患者无法自主完成洗漱、进食、起坐以及步行等日常生活活动，对患者的正常生活造成严重影响，也使其生活质量变差，偏瘫之后，若不能到有效且及时的干预，长期的运动功能障碍，会导致患者的关节逐渐变形、挛缩，直到完成丧失功能，因此，为了防止病情恶化，必须尽早开展康复治疗[4-5]。在以往的临床中，针对脑梗死后偏瘫患者，主要通过康复运动训练帮助患者恢复上、下肢运动功能，逐步改善其肢体能力，使其可以逐步自理生活，但是单一的康复训练起效速度较慢，且康复效果也不够理想。而在近几年的多项研究显示，对于急性脑梗死后偏瘫患者，采康复训练与中医药结合治疗的方式，可以促进患者大脑梗死区的血液供应恢复，让其缺血半暗带当中的神经元细胞活性更快恢复，通过偏瘫肢体的主动、被动等活动康复训练，让患者的患肢运动能力得以改善，使其慢慢恢复可以自理生活的能力，改善其神经功能，减轻神经功能缺损程度[6]。

中医提出，脑梗死的发生是脑组织的局部血流量急性中断、缺供应，导致其神经元凋亡或坏死，进而引发的一种神经功能缺陷综合征，所以大部分患者在发病后均会留下不同程度的偏瘫；中医将脑梗死偏瘫纳于“中风”“中经络”或“半身不遂”的范畴，认为其主要是由先天的禀赋过低，年老致使正气衰，肝肾过度亏损，阳亢化风引发；或是劳倦内伤，导致气血内虚，血脉严重不畅；另外，饮食不节制，导致脾胃损伤，痰浊内生，经脉阻滞等，均是引发中风偏瘫的主要病因，所以，该病的治疗重点在于正气不足、痰瘀积滞及脉络阻塞[7]。而在本次研究当中使用的通脑活络汤，不仅具备良了的益气养血与祛瘀散痰功能，最重要的是可以活血通络，方中黄芪、党参还有白术三味药材，不但可以益气健脾，还能够化生气血，既可以对气血健运，又能加速血液的循行；当归、鸡血藤两味药物，能够养血行血，还能够舒筋活络；石菖蒲、远志两药，效用 祛痰开窍，同时在醒脑宁神方面功效尚佳；川芎、红花及桃仁，行气活血效果较强，同时还能够通络化瘀；水蛭的主要功效则破血并逐瘀；桂枝、乌药均有温通经络的功效；伸筋草、威灵仙可以发挥活络舒筋的功效，使关节通利，上述药物共用可奏脑通络活的功效，让患者的神经、肢体运动等功能均得到有效改善，从而促进其自理生活的能力恢复[8]。本次研究也得出，经过治疗，B组NIHSS所得分值更低，而A组更高，而Barthel指数评分相较于A组明显更高，P＜0.05；B组上肢、下肢两个方面的运动功能评价分值均显示更高，而A组则相对较低，P＜0.05。

综上所述，通脑活络汤与康复训练联合用于脑梗死后偏瘫治疗，可减轻患者的神经功能损伤，促进其恢复上下肢体的运动能力，增强其自理生活的能力，值得推广。