巩亚琴，董荷丽，钱金枝，支萍

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

0 引言

在《中国心血管健康与疾病报告2019》报道中，我国心血管病现患人数已达3.3亿[1]，心脏手术患者数量也随之逐年稳步攀升[2]。腹胀是心脏手术后的常见并发症[3],发生率约为54%[4],严重影响患者术后康复和预后。术后腹胀于中医学为“息积病”“腹胀”范畴，是指因手术原因引起组织的气滞瘀血、麻醉及镇痛药物抑制胃肠蠕动、损伤脾胃，而使功能失调,浊气壅滞不通，治疗当以行气化瘀为主[5]。我科自2019年9月至2020年12月采用中药热奄包热敷治疗成人心脏术后腹胀患者，获得显著的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年9月至2020年12月收治入科的符合纳入及排除标准的60例成人心脏术后腹胀患者。年龄22-67岁，平均年龄47岁。随机分为对照组(n=30)和试验组(n=30)。对照组男性18例，女性12例。试验组男20例，女10例，两组患者在年龄、性别、麻醉方式、腹胀等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准: ①全麻低温体外循环下的心脏手术患者；②年龄≥20岁；③无肝肾功能异常者；④患者对本次的研究知晓并同意。

排除标准: ①患者本身具有胃肠功能紊乱或肠梗阻等肠道疾患；②腹部皮肤破损、各种斑疹类疾病或对所用中药过敏者；③患者精神异常或意识不清无法表达及拒绝接受治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

给予心脏外科术后常规治疗和护理：（1）呼吸系统监测：观察患者自主呼吸的情况，听诊呼吸音的改变及观察血氧饱和度的变化。（2）循环系统监测：监测心电图，有创动脉血压，中心静脉压及口唇甲床的颜色与温度。（3）监测术后导管、特殊用药及记录24h出入量。（4）观察患者的腹胀情况，进行腹部热敷治疗。

1.3.2 试验组中药热奄包热敷

试验组在对照组常规治疗及常规护理的基础上行中药热奄包热敷。中药热奄包以赤芍、川牛膝、木香、生大黄、厚朴、枳实、莱菔子诸药合用制成，使用时将中药奄包放入微波炉中加热，取出后用水银温度计（测温范围0℃～300℃）测温40℃-45℃，包裹于科室自制的固定袋内，将其外敷于患者腹部,结合季节因素在热敷前先试温度，不可直接热敷于皮肤以免烫伤皮肤，热敷以患者皮肤潮红、自感舒适为度。治疗频次为1次/天，每日在固定时间热敷25-30min，7天为一疗程，共两个疗程。观察并详细记录患者的腹胀改善情况。

1.4 评价指标

疗效分三个等级，分别为显效、有效和无效。显效为患者的腹胀症状明显改善或消失；有效为患者腹胀症状较前有所减轻；对于腹胀症状没有缓解甚至更严重的患者为无效。治疗的总有效率=（显效患者例数+有效患者例数）/总例数×100%。详细记录两组患者腹胀开始缓解的时间、肛门排气时间、术后排便时间及术后住院时间, 并以此来评价患者腹胀症状缓解的效果。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差，比较采用t检验。计数资料采用率、构成比进行统计描述，组间采用c2检验或非参数检验。P＜0.05 对比组之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

中药热奄包热敷组治疗对于成人心脏术后患者的总有效率为93.33%,对照组的总有效率则为80.00%，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。具体结果如表1所示。

2.2 两组患者各项症状改善时间比较

试验组在腹胀开始缓解时间、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间与对照组相比明显缩短 (P＜0.05)。具体结果见表2。

表1 临床疗效比较 [n（%）]

表2 两组患者各项症状改善时间比较（±s）

表2 两组患者各项症状改善时间比较（±s）

注：* 与对照组相比，P＜0.05

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3 讨论与展望

中药热奄包为中药热敷法的一类,是一种传统的中医特色疗法。《医学源流论》认为[6]“使药性从皮肤入腠理, 通经贯络, 较之服药尤有力, 此致妙之法也”。加热后的热奄包一则使腠理开, 促进了药物的穿透吸收, 还可以使得毛细血管扩张,使得患者的局部血液循环得以改善,从而促进局部组织的新陈代谢，促进局部炎症的吸收[7]。另一方面，外敷的中药可以提高局部的血药浓度，使得药物精准作用于局部，提高药物的临床疗效[8]。因此，近年来，中药热奄包广泛应用于腰椎间盘突出症[9]、静脉曲张术后下肢水肿[10]、肝胆手术患者术后腹胀[11]等患者中，均取得了满意疗效。

由于术前麻醉药物使用、术中牵拉及创伤等影响, 使得心脏手术后患者的胃肠蠕动减弱甚至不蠕动, 产生腹胀。此外，由于术后患者机体仍处于一种高应激的状态,肾上腺激素释放增多,从而导致胃肠道的肌肉处于紧张的状态,进而降低了胃肠道的蠕动[3]。其病机为脾之升降功能先调,导致术后胃肠气滞，延迟肛门排气及腹胀消失的时间，浊气不降。若袭胸胁，则饱而痛。治疗主要是调理升降、清腑、调理气机。温经通络，活血化瘀，运气消肿，减轻患者的不适。本研究试验组总有效率明显高于对照组，热敷组在腹胀开始缓解时间、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间均低于对照组。与伍敏莉[12]、明州彦[13]、邓丽英[14]等人研究结论基本一致，说明中药热奄包热敷对成人心脏术后并发腹胀患者进行治疗,效果显著,能明显改善肠功能,提高舒适度,值得推广。但本研究评价指标略为单一、样本量较少，可在进一步的研究中增加对腹围、腹内压等指标的测量，并增加样本量。