黄颖仪

(广东省台山市人民医院儿科，广东 江门529200)

0 引言

早产儿多为低出生体重，且由于在胎儿时期并未完全的发育完全，所导致的自身身体出现一定的问题，尤其是胃肠道功能、免疫系统的相关问题，在出生后早期需要进行肠外营养与肠内营养共同喂养，而选择合理的肠内营养喂养的方式就显得极其的重要[1-2]。常规的喂养方式为配方奶粉，研究指出[3]配方奶粉喂养正常新生儿可以帮助新生儿获得足够的营养，而针对早产儿，其效果欠佳。既往研究显示[4]深度水解蛋白配方奶有利于早产儿胃肠道耐受，可减少喂养不耐受、应变性疾病的发生，尽快达到全肠内营养，减少肠外营养时间和肠外营养导致的一系列并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准

符合早产儿诊断；新生儿评分＞7分；呼吸、心血管、血液学指标稳定；可以接受肠内、肠外营养。排除标准：肾功能衰竭；先天畸形及膈疝、食管气管瘘、消化道畸形、紫绀型心脏病、胃破裂、肠扭转、消化道出血等外科急症；检查显示严重颅内出血或脑积水；呼吸暂停、休克、弥漫性血管内凝血 (DIC)、抽搐；使用影响胃肠蠕动和胃酸分泌药物；先天性遗传代谢病；发生NEC Ⅲ期需要转院手术；死亡或提前出院。将在我院就诊，近期（2019年1月到2020年12月时期）新生儿科收治早产儿总计60例，以随机数字表法进行相应的分组每组各30例早产儿，其中30例实施以早期标准配方奶粉喂养的早产儿为对照组，男18例，女12例，体重为1611.03-2351.52g，平均（1978.53±283.18）g，胎龄28-34w，平均（32.75±0.41）周，出生后1min Apgar评分（8.4±0.3）分、出生后5min Apgar评 分（8.7±0.4）分，平 均 头 围（30.53±0.73）cm，身长（43.93±1.55）cm。另30例则实施以早期深度水解蛋白配方奶喂养为研究组，男19例，女11例，体重为1609-2473g，平均（1996.53±311.37）g，胎龄28-34w，平均（32.34±0.32）周，出生后1min Apgar评分（8.5±0.3）分、出生后5min Apgar评 分（8.8±0.5）分，平 均 头 围（30.38±0.63）cm，身长（43.56±2.05）cm。一般资料相对照，差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

入院后第1天经口或管饲喂养，研究组给予深度水解蛋白配方奶喂养21d后过渡为标准早产儿配方奶，对照组配方奶喂养，起始量为微量喂养12mL/(kg·d)，q3h，每日增加20mL/(kg·d)，不足部分给予静脉营养，直至达到110kcal/(kg·d)停止肠外营养。

1.3 评价标准

比较两组早产儿生长发育指标、喂养情况及喂养不耐受与变应性疾病发生率。生长发育指标主要是头围、身长、体重增长量。喂养情况为肠外营养总时间、到达全胃肠喂养时间、恢复出生体重日龄时间。应变性疾病主要是应变性皮炎。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件，以n(%)描述计数资料，等级资料采用秩和检验，组间比较采用c2检验;(±s)描述计量资料，独立样本t检验组间数据;以P＜0.05 为差异有统计学意义。得出结论。

2 结果

2.1 两组早产儿生长发育指标比较

研究组早产儿治疗后头围、身长、体重增长量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组早产儿生长发育指标比较（±s）

表1 两组早产儿生长发育指标比较（±s）

?

2.2 两组早产儿喂养情况比较

研究组早产儿治疗后肠外营养总时间、到达全胃肠喂养时间、恢复出生体重日龄时间明显的短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组早产儿喂养情况比较（±s）

表2 两组早产儿喂养情况比较（±s）

?

2.3 两组早产儿喂养不耐受与变应性疾病发生率比较

研究组早产儿发生喂养不耐受及应变性疾病发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组早产儿喂养不耐受与变应性疾病发生率比较[n(%)]

3 讨论

早产儿出生后早期，由于其在母体内并未发育完全，因此在娩出后机体的免疫抵抗能力、各项系统均未发育完全，尤其是针对胃肠道系统的发育[5]。因此需要及时有效地给予早产儿有效的营养和能量，以帮助其可以在体外迅速的恢复到正常出生体重儿，以减少由于自身原因造成的相关疾病，如应变性疾病等[6]。而由于各系统器官不成熟，无法依靠自身从外界获取足够的营养来维持生命生长发育，用肠内、肠外共同营养供给是一个解决早产儿早期能量供应的方案[7]。而肠外营养供给仅为早期，需要在短期内过度到肠内营养，才符合发育逻辑。而相关的评价指标则是体格生长标准，是为其提供足够的营养达到同胎龄胎儿的生长速度和体重。近年来大量研究证明[8-9]早期使用奶粉进行肠内营养的供给是安全的，可以避免“代谢休克”的发生，促进各系统器官的生长发育成熟。而奶粉的选择目前尚无统一金标准，对于健康新生儿而言，配方奶粉无疑是首要选择，而对于胃肠道功能发育不完全的早产儿，则效果欠佳。由于早产儿生后需要更多的热量和营养素以达到“追赶生长”的目的，水解蛋白配方是将牛奶中的蛋白进行酶切水解，后再加热超滤，所包含的肽类 95%以上是分子质量低于 3 000 D 的短肽，更有利于消化吸收，可降低早产儿喂养不耐受的发生率[10]。且其可以达到改善胃肠道恢复能力，减少胃肠道功能失调，进而减少应变性疾病的发生。本研究中，研究组早产儿治疗后头围、身长、体重增长量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组早产儿治疗后肠外营养总时间、到达全胃肠喂养时间、恢复出生体重日龄时间明显的短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组早产儿发生喂养不耐受及应变性疾病发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述在对早产儿实施早期喂养的方案选择中，以早期深度水解蛋白配方奶喂养的方式，可以缩短肠外营养总时间、到达全胃肠喂养时间、恢复出生体重日龄时间，明显的促进早产儿的生长发育指标的提升，减少发生喂养不耐受及应变性疾病发生率，效果理想。