陆慈军，舒彩琴，彭金凤，黄浪潮

（广东省茂名市信宜人民医院肝胆胃肠外科，广东 茂名 525300）

0 引言

直肠Ca（直肠癌）作为当前人体消化道系统最为常见的恶性肿瘤疾病之一，该病病发位置深入人体盆腔结构且周围组织解剖关系较为复杂，因此手术治疗难度较高。腹腔镜根治性手术是当前临床治疗直肠Ca患者的主要术式，患者术后恢复较快且术中安全性高[1]。但患者术后仍然面临胃肠功能障碍的难题，对患者术后康复进程与效果造成不利影响[2]。研究结果[3]显示：中医护理干预技术在促进手术患者术后胃肠功能恢复上具有积极作用。因此本次研究筛选直肠Ca术患者并探讨中药穴位贴敷联合中医穴位按摩对患者术后胃肠功能与生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

筛选2019年1月至2020年1月在我院接受直肠Ca术的患者120例并依照其住院码单双数分为2组（观察组、对照组，n=60）。观察组中男32例、女28例，年龄55～78岁，平均年龄（63.22±4.79）岁。本组患者TNM分期（肿瘤分期）[4]包括Ⅰ期20例、Ⅱ期26例、Ⅲ14例；对照组中男34例、女26例，年龄55～78岁，平均年龄（63.48±4.56）岁。本组患者TNM分期包括Ⅰ期22例、Ⅱ期25例、Ⅲ13例。本次研究经我院伦理委员会批准，两组患者上述临床资料经统计学分析具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：本组直肠Ca术患者术后生存期均≥6个月；本组直肠Ca术患者术后护理均保持良好依从性，能够积极配合各项护理指导和操作要求；患者及其家属事前知晓本次护理方案并签订同意证明。

排除标准：直肠Ca术后伴有脏器衰竭以及其他严重并发症患者；直肠Ca术后伴有意识功能障碍患者；研究中途出院导致研究无法顺利开展的患者。

1.2 护理方法

对照组：常规护理干预，包括术后健康宣教、药物指导、饮食干预等。

观察组：同时接受中药大黄和吴茱萸穴位贴敷联合中医穴位按摩。穴位贴敷与穴位按摩前护理人员需要向患者全面解释中药贴敷的治疗原理、治疗效果、治疗优势、注意事项等，引导患者及其家属全面配合。

①中药大黄和吴茱萸穴位贴敷：中药穴位贴敷方法；将大黄、吴茱萸研磨成粉后均匀封包，每包15g。于患者神阙、中脘、关元、气海等穴位进行体表消毒，将药包中药粉取出并联合白醋搅拌均匀，引导患者持卧位，贴敷于上述穴位并使用胶带固定。中药穴位首次贴敷时间为术后6h，持续6h后揭掉，后续贴敷时间为清晨7:00～9:00，持续6h后揭掉，1次/d，直至患者术后排气、排便恢复时停止。中药穴位贴敷期间做好保暖措施，护理人员密切关注患者穴位周围皮肤变化，若出现皮肤红肿、疼痛、红疹等则立即上报医生并给予对症处理；

②中医穴位按摩：患者按摩穴位包括关元、中脘、神阙、天枢等腹部穴位以及足三里、三阴交、上下巨虚等下肢穴位。中药穴位按摩方法：护理人员双手摩擦并确定产生热感，将五指并拢以掌心对准脐心的方式，按照顺时针对腹部穴位进行点按，对下肢穴位进行指按和指柔，询问患者感受力度如何并由弱至强的调整按摩力度。中药穴位按摩持续10～15min，每隔60min按摩1次，3～5次/d，持续2周。

1.3 观察指标

①胃肠功能：患者术后首次排气时间、排便时间、进食时间与肠鸣音恢复时间；

②胃肠症状：使用胃肠道症状分级量表（GSRS）[5]评估患者术前、术后14d胃肠道不适症状发生情况，GSRS量表涵盖完全没有直至特别严重在内的7个等级，总分范围15～105分，评分越高这说明患者胃肠道不适症状越严重；

③生活质量；使用癌症患者生命质量测定量表中的大肠癌量表（QLICP-CR）[6]评估患者术后14d生活质量。QLICPCR量表涵盖躯体、心理、症状、社会功能以及特异模块五项内容，得分越高则说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

所有数据结果均录入SPSS 24.0软件分析，计量资料：胃肠功能指标、胃肠症状评分以及生活质量评分，均使用（±s）表示并接受t检验；计数资料：使用（%）表示并接受c2检验。最终P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能

观察组患者首次排气时间、排便时间、进食时间与肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 胃肠症状

两组患者术后14d胃肠道GSRS评分均低于术前，同时观察组患者术后14d胃肠道GSRS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 生活质量

观察组患者术后14d躯体、心理、症状、社会功能以及特异模块五项生活质量评分均超过对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者术后胃肠功能恢复时间对比（±s, n=60）

表1 两组患者术后胃肠功能恢复时间对比（±s, n=60）

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表2 两组患者手术前后胃肠不适症状程度对比（±s, n=60）

表2 两组患者手术前后胃肠不适症状程度对比（±s, n=60）

注：与术前相比*P＜0.05.

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表3 两组患者术后14d生活质量评分对比（±s, n=60）

表3 两组患者术后14d生活质量评分对比（±s, n=60）

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3 讨论

胃肠功能障碍作为当前临床手术后最为常见的一种并发症类型，虽然病情较轻者无需治疗即可恢复正常，但病情严重者甚至会导致患者术后多项器官功能障碍，对患者术后康复效果乃至生命安全造成严重威胁。当前临床有关术后胃肠功能障碍的发生原因仍然缺乏统一深入的研究结论，但研究结果[7]显示术后胃肠功能障碍的病发原因与手术方式、术中操作、麻醉镇痛、炎性反应、体内环境、血流灌注等因素息息相关。也正因此，虽然腹腔镜根治术治疗直肠Ca患者已有良好效果，但促使患者术后肠胃功能快速恢复正常仍然是直肠Ca术患者救治进程中的重点内容。

中医护理干预对促进手术患者术后肠胃功能快速恢复具有非常良好的效果，例如中医情志护理、中医饮食干预、穴位按摩、耳穴压豆等，诸多研究证实上述中医护理干预技术对缩短患者术后排气时间、降低患者术后并发症发生率等均有积极作用[8-9]。本次研究结合我院中医护理技术优势选择中药穴位贴敷与中医穴位按摩两项护理措施。首先在中药穴位贴敷中以腹部穴位为主要选择，通过对中药大黄与吴茱萸的使用对经络穴位进行刺激，快速发挥经络腧穴效应。其中大黄品相苦寒且药力峻猛，具有泻下攻击、涤荡邪毒、化瘀通经的治疗功效。药力研究结果[10]显示大黄具有刺激人体大肠壁并促进肠道蠕动、抑制肠内水分吸收的功效；吴茱萸性热味辛，具有散寒止痛、降逆止呕、温经理气的治疗功效。将大黄与吴茱萸紧贴患者脐孔附近，能帮助两项药物快速弥散而被人体吸收，越过人体消化系统并充分发挥药物治疗功能；其次在中医穴位按摩中添加下肢穴位，在按摩腹部穴位刺激患者胃肠蠕动功能的同时对患者下肢穴位进行指按指柔，亦能对患者胃肠系统产生积极调和作用，达到通力气机、疏通脏腑、行气消滞的治疗目的。最终本次研究通过对中药穴位贴敷与中医穴位按摩两项技术的使用，帮助观察组患者术后首次排气时间、排便时间、进食时间与肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05），证实上述两项中医护理技术能促使直肠Ca术后患者胃肠功能快速恢复，这一点与其他研究结果相近[11]；同时观察组术后14d胃肠道GSRS评分低于对照组（P＜0.05），这说明上述两项中医护理技术的使用能有效改善直肠Ca术后患者胃肠不适症状，与患者胃肠功能快速恢复起到相辅相成的效果；最后观察组患者术后14d五项生活质量评分均超过对照组（P＜0.05），其原因在于结直肠癌患者术后肠胃不适是导致其健康相关生活质量下降的重要原因[12]，在观察组患者胃肠功能得到有效改善的背景下，患者术后生活质量自然得到提高。

综上所述，中药大黄和吴茱萸穴位贴敷联合中医穴位按摩能促使直肠Ca术后患者胃肠功能快速恢复，缓解患者术后胃肠不适症状并改善其生活质量，具有积极价值。