宋明，刘艳清

（1.康保县疾病预防控制中心，河北 张家口 076650；2.康保县人民医院，河北 张家口 076650）

0 引言

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，此病以呼吸道气流受阻为特征[1]，随着近年来居民生活环境污染日趋严重，此病的发病率逐年升高[2]。肺气肿是COPD的一种，是肺组织遭到破坏而引起的。呼吸系统感染、吸烟、空气不洁等均是引起呼吸系统炎症反应，影响肺基质合成的原因[3]。如果肺气肿进一步加重，则人体内会有缺氧和CO2滞留的现象产生，这种情况会导致机体的酸碱平衡系统出现紊乱，人体也会出现血液粘稠度增高的问题，导致病情恶化加速。这类患者一旦吸入有害颗粒或气体，极易引发呼吸衰竭等疾病[4]。目前，对COPD 患者病情评价临床上多采用肺功能指标，这一指标能很好显示患者的疾病严重程度。通过对本院158例COPD患者进行回顾性研究分析，发现患者血浆D-二聚体、血气分析及降钙素原（PCT）联合检测与患者疾病严重程度有很好的相关性。为指导临床对疾病病情的判断和对患者进行个体化治疗提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取康保县人民医院呼吸科收治的2016年1月至2020年8月期间COPD患者158例。根据患者病情分为对照组和观察组。其中，对照组患者93例病情稳定，男性59例，女34例，病程为2-18年，平均病程（9.3±3.8）年。观察组患者65例，为病情加重患者，男性38例，女性27例，年龄为53-87岁，平均年龄（69.3±7.2）岁，病程为3-17年，平均病程为（8.7±4.3）年。两组患者的年龄、性别、病程等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行统计学比较。

1.2 诊断标准

以“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”[5]为标准，经吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%[5]确诊为慢性阻塞性肺病患者。

1.3 分类标准

根据临床症状，短期内患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难和（或）喘息加重，并伴有脓性或黏液脓性痰，亦可有发热等疾病表现的断定为急性加重。

1.4 排除标准

①无完备临床资料；②肿瘤、心脏功能不全、非呼吸道疾病导致的呼吸困难等病例；③有严重肝肾功能不全的病例；④近2个月接受过全身或局部治疗者。

1.5 观察指标

患者入院后统一进行常规检查（血常规、肺功能、胸部X片），同时进行血气分析、D-二聚体、降钙素原检测。通过对两组病例的血气分析、D-二聚体、降钙素原检测结果进行统计学分析，以明确两组间结果的相关性及与疾病病情的关系。

1.6 检测仪器

血气分析检测使用西门子公司的RAPID Point 500，D—二聚体检测使用ACL TOP700血凝仪，降钙素原检测使用广州万孚飞测Ⅱ免疫荧光定量分析仪。所有检测实验均使用仪器原装试剂，并严格按照实验室SOP进行操作。

1.7 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。所得数值均采用均数加减标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，若方差不齐用秩和检验。相关性用单因素Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血气分析结果比对

PH：对照组的(7.354±0.336)结果显著高于观察组的（7.243±0.284）结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。PaO2：对照组（74.960±14.202）显著高于观察组（63.923±11.700），差异有统计学意义（P＜0.05）。PaCO2：对照组（45.562±7.680）显著低于观察组PaCO2（59.016±10.925），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的D-二聚体结果对比

对照组（0.463±0.09）显著低于观察组（0.702±0.160），差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05）；降 钙 素 原：对 照组（0.479±0.312）显著低于观察组（4.265±2.856），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 血气分析结果比较(±s)

表1 血气分析结果比较(±s)

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表2 D-二聚体与降钙素原结果比较(±s)

表2 D-二聚体与降钙素原结果比较(±s)

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2.3 通过对两组病例血气分析、D-二聚体、PCT结果相关性进行统计学分析

显示两组数据间存在密切相关性。PH与PaO2存在正相关（r=0.883P=0.000） 、PH与D-二聚体、PCT之间存在负相关（r=0.942、0.648P=0.000），PaCO2与D-二聚体、PCT之间存在负相关（r=-0.866、0.928P=0.000）。PaO2与D-二聚体、PCT之间存在正相关（r=0.934、0.668P=0.000）。

3 讨论

COPD是临床中最常见的慢性呼吸系统疾病，该疾病易反复发作，临床并发症多，死亡率高，给人民的身体及经济带来严重危害。COPD在急性加重期患者常因细菌感染诱发严重的炎性反应，若无法及时医治则会引起患者肺部功能急剧恶化，出现心衰、肺栓塞、肺感染等一系列并发症[6]。据国外文献估计，因治疗COPD的医疗费用随着肺活量计测定值加重而增加，病情加重则会大幅增加医疗费用（大约占直接成本的60%）[7]。因此，及早并准确评估COPD患者病情对于临床治疗具有非常重要的临床及社会意义。COPD是以持续气流受限为主要症状的疾病，而且极容易呈进行性发展[8]。此疾病的炎性反应也是患者的主要临床特征，大多表现在肺实质、肺血管和气道等部位牵扯到较多炎症介质和实质细胞[9]。本次研究结果显示，两组血气分析指标差异有统计学意义，观察组的PaO2、PH显著低于对照组患者，对照组的PaCO2显著低于观察组，这与国内其他研究[10]相一致。因此，在治疗急性加重期患者临床上应及时给予患者吸氧，纠正患者体内酸碱失衡的状况[11]。在实际工作中临床上仅依靠COPD患者血气分析检测结果来评估患者病情的现象，虽然血气分析具有诊断率高，敏感性强的特点，但由于COPD患者病程较长，发展缓慢，单纯依靠血气分析并不能完全满足临床需求。所以单纯依靠血气分析检测结果来评估患者病情会造成对患者病情的延判或误判，进而延误治疗。如果结合血浆D-二聚体和PCT结果对COPD患者病情进行综合评估，效果更好。

由于COPD患者存在CO2潴留、缺氧及感染等影响，造成患者凝血功能障碍。近期，很多文献表明血液凝血状态发生异常、患者体内血栓形成会造成肺动脉高压，会加快COPD患者恶化发展[12]。有关研究也表明，COPD患者越严重，血浆D-二聚体水平越高[13]。这与本研究观察组的血浆D-二聚体和PCT指标均高于对照组指标的结果相一致。这可能与COPD患者由于缺氧使其内皮受损，增加纤溶酶活性和炎症介质作用致使血管内皮和肺泡上皮细胞受损，从而增加了血小板粘附和聚集作用所致[14]。

研究发现，COPD加重期患者的PCT明显高于稳定期患者，且病情越严重PCT指标越高。PCT在临床上是监测患者是否存在感染的重要指标，且对细菌、真菌、病毒感染都具有很好的敏感性并且对抗生素的使用也具明确的指导意义。COPD急性加重期的患者相比其他患者更容易引发感染。不仅使病情恶化，而且容易引发肺部感染。患者细菌感染后，PCT结果会迅速升高，且保持稳定，若是病毒感染PCT水平不会升高或轻微升高。有文献[15]显示为COPD患者检测PCT能评估其感染程度，进而采取相应处置方式进行治疗，其结果与本研究一致。而且也有研究表明PCT升高提示病情严重，预后差。由此可见，PCT在临床上对COPD患者病情评估有极为重要的意义。

另外，通过对血气指标、PCT、D-二聚体的相关性分析可以得知，PCT、D-二聚体和血气分析结果具有很好的相关性，通过其他研究者的研究也可得知，COPD患者的肺功能与血气分析具有相关性[16]。所以可以判定血气指标、PCT、D-二聚体均相关且与疾病的严重程度相关。这也进一步表明，三者对COPD患者进行辅助诊断具有重要临床意义。

综上所述，血气分析、PCT和血浆D-二聚体联合检测在临床上对COPD患者进行准确诊断及对患者病情进行准确评估和预后的判断都具有重要实用价值，值得在临床推广。