丁岚，王军永，于金瑞，柯楠，吴剑，骆仁文雅，金佳琪，刘霞

江西中医药大学中医药与大健康发展研究院，江西 南昌 330004

为合理配置卫生资源，解决无序就医及“看病难、看病贵”等问题，促进基本医疗卫生服务均等化，进而提高人民健康水平、保障和改善民生，国家提出构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。目前，国家分级诊疗体系建设已取得了一定成绩。但是，由于各种阻力的客观存在[1]，分级诊疗体系仍存在诸多问题。这一点已成为研究者共识[2]。但是，对此缺乏系统梳理与分析，无法有效理清问题及其关联。为此，本研究通过对510篇文献的分析，系统收集分级诊疗体系存在的问题，构建分级诊疗领域的问题系统，从而明确问题间关系，为相关部门明确方向和重点提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1.1.1 文献检索

检索策略为题名检索，另用主题词加以限制。采用题名=“分级诊疗”+“分级医疗”+“社区首诊”+“基层首诊”+“双向转诊”，主题=“现状”+“现况”+“影响”+“对策”+“策略”+“效果”，使用精确匹配设定。检索范围为CNKI数据库全部中文版文献，时间截止到2019年6月30日，共检索出617篇。

1.1.2 文献筛选

根据检索结果，在对每一篇文献进行全文阅读的基础上，使用E-study和Excel软件将617篇文献按如下归档并按如下标准筛选文献，纳入标准：文献研究关注分级诊疗支付，并且研究对象为中国大陆地区；剔除标准：仅研究某种疾病分级诊疗路径、政策背景下医院的管理模式等与分级诊疗当前存在问题无关的文献、重复发表的文献、消息、告知、领导讲话等非学术性论文。……