——张转运 张偌翠 华 薇 顾小萍 马正良

麻醉恢复室(Post Anesthesia Care Unit, PACU)是对麻醉手术后患者进行集中观察和监测，继续治疗直至患者生命体征恢复稳定的场所。PACU患者流量大、周转快，且随着高龄和合并症患者增多，护士工作压力增加，安全隐患增大[1]。麻醉复苏信息是对患者围麻醉期治疗方案、护理过程及病情发展变化的客观记录。目前，我国大部分医院患者麻醉复苏信息均由麻醉医生在手术麻醉信息系统中记录，但由于麻醉医生人数较少，而患者较多且周转快，存在信息记录不全、信息查询过程繁琐等问题。此外，PACU护理质量过程管理存在复苏信息记录不全、患者信息无法留存、耗费护士人力等不足。对此，南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科与计算机专业人员合作，共同设计了麻醉复苏信息提示记录系统，以期提高护理质量，保障患者安全。

1 系统设计

1.1 成立研究小组

研究小组有7名成员，包括麻醉科主任两名(均为主任医师)，负责对系统设计及运行过程进行监督、调控；护士长两名(主任护师1名，主管护师1名)，负责初步确定系统内容及模块；临床护士两名(均为护师)，负责临床调研、文献查阅分析、半结构式访谈；计算机专业人员1名，负责编程录入，完成系统开发。

1.2 设计原则

以实用性为基础，运用场景分析法，对PACU工作进行调研，初步整理出信息项，结合文献分析、小组讨论结果确定最终信息项。为保证信息内容的一致性，信息名称与手术麻醉信息系统及医惠系统中信息名称保持一致。……