——刘 敏 冉隆耀 朱 清 刘启望 肖 阳

医疗欠费成因复杂，涉及多方主体，是医院管理的重点和难点[1]。高额的医疗欠费会导致医院财务状况恶化，影响医疗质量和安全，甚至危及医院生存与发展[2-3]。如何构建有效的医疗欠费管控体系，是医院管理者需要迫切解决的问题。

1 医疗欠费原因分析

产生医疗欠费的根本原因是医疗费用筹资障碍[4]。医疗费用由个人筹资、政府筹资和社会筹资三部分构成[5]。医疗费用支付主体不明确、主体支付能力不足都会产生医疗欠费。根据欠费主体不同，医疗欠费分为患方、医方和第三方。四川大学华西医院分析2015年-2019年所有医疗欠费案例发现，医疗欠费主要表现为患方经济困难、患方恶意欠费、无主病患、医保支付障碍、突发事件、医疗纠纷、第三方侵权或纠纷、医院内部管理不善、社会保障体系缺位等方面。进一步对不同原因产生的欠费金额予以分析可知，第三方侵权或纠纷、医疗纠纷、社会保障体系缺位和无主病患4种类型产生的欠费占80%以上。

2 医疗欠费管理关键点

2.1 完善管理组织架构

医疗欠费管理涉及各临床/医技科室及财务、医保、门(急)诊、医务、信息等多职能部门。完善组织架构，明确职责是医疗欠费管理的基础。医疗欠费管理组织架构见图1。

2.2 入院前充分评估

2.2.1 患者实名制就诊管理 患者一律持有效身份证件办理实名制就诊卡。部分病情紧急患者就诊时可办理临时就诊卡，急诊科建立特殊患者信息登记，详细登记患者及家属(陪、送诊人员)的基本信息、联系方式，并督促患方及时补办实名制就诊卡。……