王晶

(河南省驻马店市中心医院妇儿院区分娩部，河南 驻马店 463000)

0 引言

近年来，产妇的自然分娩是WHO倡导的一种分娩方式。自然分娩是临床分娩的首选。在传统的自然分娩中，由于会阴张力，助产士会保护会阴部，但会增加会阴侧切开率和阴道撕裂的风险[1]。因此，有效的助产护理对促进自然分娩，减少产道损伤具有重要意义。在产妇分娩的方式选择中，发现，选用自然分娩的方式，一方面，能够减轻母体的创伤，有利于产后恢复[2]，另一方面，能够在产妇子宫收缩、产道挤压的作用下，刺激胎儿的皮肤及末梢神经，激活了胎儿的机体免疫力和环境适应力，促进其能够顺利的生长与发育。研究中，为了提高自然分娩的安全性，减轻产妇可能的疼痛感，需要根据产妇的实际情况，选择合适的分娩体位[3]。在产妇分娩的时候，助产士尽可能采取越少的人工干预。采取自由体位作为分娩体位，实施无保护会阴接生，能够让胎儿自然、顺利、安全的娩出，获得良好的分娩结局。本研究通过对114例产妇自然分娩情况的观察，探讨自由体位联合无保护会阴接生在产妇身上的应用效果，结合研究中产妇的分娩结局进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2019年1月至2020年10月收治的114例产妇为研究对象，将114例产妇分为两组，观察组与对照组，每组57例，在观察组中，产妇的年龄为22-38岁，她们的平均(27.59±4.82)岁，对照组产妇的年龄为21-39岁，平均(27.22±4.53)岁，两组产妇的一般资料经过对比发现差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予对照组产妇一般常规的普通助产方式。首先，在产妇的第一产程，从心理角度对产妇进行指导、疏导，24h对胎心进行监测。然后第二产程，指导产妇恰当的位置，宫口开了之后胎儿头部露出，采用保护会阴的相关措施，助产士的右手拖住会阴部，在右手上事先准备灭菌的纱布。当产妇发生宫缩时，询问产妇自身的感觉，根据他们提供的情况进行力度调节。助产士的左手帮助胎儿分娩。分娩的整个过程中，助产士会教导产妇进行适当的活动，放松与调节呼吸状态。

1.2.2 观察组

观察组的产妇被给予无保护会阴分娩联合产妇的自由体位。与产妇进行沟通，对家属进行沟通，对产妇的丈夫进行宣教，家属的鼓励能起到非常大的积极作用，分娩时，对产妇提出的关于分娩的各种问题进行针对性讲解，以避免产妇发生负面情绪。在产妇的第一产程，对产妇的宫缩进行动态监察，也对胎心进行不间断监测[4]。在监测的过程中，进行宣教，将自然分娩中需要密切注意的问题进行逐一讲解。在第二产程，当产妇的宫口全部开了后，对产妇进行最合适的分娩体位讲解，可以是任意一种位置，前提是产妇自身的舒适度。在产妇自身舒适的时候，能将身心进行最大的放松。同样，对会阴部进行消毒。胎儿的头部露出后，知道产妇调节呼吸，宫缩时放松身体，间歇的时候屏住呼吸用力，这样的能够有利于胎儿分娩出。助产士将手放置于胎儿头部，控制胎儿出来的速度。

1.3 评价指标

①会阴撕裂伤的评判标准：产妇的会阴撕裂的程度为 Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度与Ⅳ度，严重程度为逐级加重，分别为：会阴部轻度撕裂、会阴部肌层撕裂、肛门外括约肌撕裂与累及产妇直肠、黏膜等。研究后统计产妇会阴不同程度撕裂的比例[5]。②产妇护理满意度调查：通过自制满意度的调查量表(总分为100分)，调查产妇及其家属对护理过程的满意度，评价为非常满意(>80分)、满意(60-80分)和不满意(<60分)，产妇及其家属的护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 19.0统计软件处理数据，±s表示计量资料，t检验。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产程时间比较

观察组产妇的第一产程(351.15±56.52)min、第二产程时间(32.15±4.24)min显著短于对照组产妇的(458.31±60.14)min 与(59.32±6.14)min (P<0.05)，具体的数值见表1。

表1 两组产妇的产程时间(±s，min)

2.2 两组产妇的会阴裂伤及会阴部的侧切情况比较

观察组产妇裂伤Ⅰ度(43.86%)显著高于对照组产妇(8.77%)(P<0.05)，观察组产妇出现会阴裂伤Ⅱ度(14.04%)显著低于对照组产妇(29.82%)(P<0.05)，会阴侧切率(22.81%)显著低于对照组产妇(54.39%)(P<0.05)，具体结果见表2。

表2 两组产妇的会阴裂伤及侧切情况[n(%)]

2.3 两组产妇的产后并发症与护理满意度比较

观察组产妇发生会阴疼痛、会阴水肿的产妇比例显著低于对照组产妇，护理满意度也显著高于对照组产妇，P<0.05，具体结果见表3。

表3 两组产妇的产后并发症发生情况及其护理满意度[n(%)]

3 讨论

临床上，除了有难产可能的产妇之外，自然方法的分娩时最好的选择之一。通过自然分娩，产妇在产后会恢复较快，同时产后伴随的并发症的发生概率也大大降低。与传统的剖宫产比较，自然分娩对胎儿的角度来说，更有利于胎儿的成长发育。自然分娩时，产妇会产生焦虑，焦虑的状态会加大她们的疼痛感觉，因此如何选择最舒适的分娩体位，对产妇和胎儿来说，都是非常重要，影响都是较大的，尤其是产妇的舒适度[6]。在一些体位里面，自由体位是有助于助产士的操作，在产妇自由体位下，助产士若进行会阴保护相关措施，会影响产妇引道的收缩与扩张，加大了会阴损伤的风险与可能，不利于产妇的产后修复与相关并发症。因此，在自由体位的情况下分娩，助产士可以选择不保护会阴的措施，降低自然分娩的因素干扰，适当地控制分娩速度，能够一定程度上减轻会阴的裂伤。胎儿的头部的方向不需要刻意地调整，这样会降低会阴部位的损伤概率。

容易让产妇发生焦虑的因为有会阴部的侧切，出血，产后感染等因素[7]。与会阴保护分娩比较，无保护会阴的分娩方法，能够减轻上述焦虑的相关因素，也有助于产妇盆底功能的修复，加快产妇产后康复。自由体位的选择，也体现了现代医疗护理中的最新人性化理念，最大限度的改善产妇的心理健康、心理状态。通过自由体位与无保护分娩的结合，一方面排除了认为因素的干扰，让产妇较保护分娩更加自信顺利，也能让胎儿更加健康，另一方面，无保护会阴有利于助产士的工作开展，让她们更加专注护理服务，在提供更加优质的护理的同时，为产妇分娩创造最好的条件。本次研究的结果中显示，与医院常规开展的普通的助产模式相比较，将无保护会阴分娩与产妇的自由体位联合应用，研究发现，观察组的产妇在自然分娩的过程中，不同产程的时间、会阴裂伤程度、会阴侧切率以及术后相关并发症发生率均显著优于对照组的产妇(P<0.05)，研究结果证明将无保护会阴分娩与产妇的自由体位联合应用能够发挥他们在产妇自然分娩中的巨大优势。

综上所述，将无保护会阴分娩与自由体位的联合运用，能够为产妇自然分娩提供较好的安全保障，同时可以有效改善产妇的身心状态，对于产妇的产后良好恢复和新生儿的健康成长有着积极的影响。